Аберрантная поджелудочная

Содержание

Аберрантная поджелудочная железа – редкий порок, формирующийся во время эмбриогенеза. Диагностируется в 3% случаев аутопсий (патологоанатомических вскрытий). Второе название заболевания дополнительная, гетеротопная или эктопическая, представляет собой скопление железистой ткани анатомически и гистологически напоминающее поджелудочную железу.

Важно запомнить! Термин аберрантный означает отклонение от нормального строения, места расположения или состояния.

Аномалия заключается в смене локализации дополнительной эндокринной железы, размер варьирует от 0,3 мм до 70 мм, автономности кровенаполнения и иннервации, функционирование не связано с основным органом. Часто определяется в желудке, двенадцатиперстной кишке, тощей кишке. Может находиться в нижних отделах кишечника, печеночной паренхиме, желчном пузыре с вовлечением в структуру желчных протоков. Редко устанавливается в селезенке, брыжейке, кистозных образованиях брюшной полости, дивертикула Меккеля.

Многие ученые в медицинской науке называют аберрантную поджелудочную железу хористомой. Хористома – дистопированная ткань поджелудочной железы, которую макроскопически нелегко распознать от опухолевого образования. Самостоятельно дает симптоматику панкреатита или малигнизируется.

Добавочная или аберрантная поджелудочная железа – редкая аномалия желудочно-кишечного тракта. Может находиться в следующих органах:

  • двенадцатиперстной кишке;
  • дивертикуле подвздошной кишки;
  • брыжейке тощей кишки;
  • стенке желудка;
  • селезенке;
  • желчном пузыре.

Некоторые аберрантные поджелудочные железы желудка имеют анатомическое строение, аналогичное нормальному органу – включают головку, тело, хвост, протоки. Кровоснабжение и иннервация также собственные, независящие от других органов ЖКТ. Выводные протоки открываются в полость желудка или двенадцатиперстной кишки.

Встречаются другие модификации аберрантной поджелудочной железы антрального отдела желудка. Они содержат только отдельные элементы настоящего органа. Желтоватые образования имеют округлую плоскую форму с втянутым посредине «пупком» — выводным протоком.

Добавочная железа дивертикулы Меккеля отличается особым строением и выглядит иначе. Образована различными видами тканей – железистой, соединительной, эндокринной. Может содержать кистозные образования.

Имеет вид единичных или множественных полипов выпуклой формы, расположенных в мышечном или подслизистом слое дивертикулы. У части полипов в центре имеются характерные вдавления.

Причины

Причины аберрантной поджелудочной железы изучены недостаточно. Патология является врожденной и закладывается в утробе матери. Допускается, что на формирование аномалии влияют:

  • генетические факторы;
  • лучевое воздействие;
  • опасные вредные привычки – наркотики, курение, алкоголь;
  • вирусные инфекции – корь, герпес, краснуха;
  • некоторые фармакологические препараты, используемые матерью в период беременности;
  • бактерия листериоза, находящаяся в организме людей и животных.

Патология может не проявляться длительное время. Выявляется у детей и взрослых случайно при диагностических обследованиях по другому поводу.

Осложнения

Добавочная железа сама может стать причиной таких осложнений и заболеваний, требующих лечения, как:

  • злокачественное перерождение;
  • желудочные и кишечные кровотечения;
  • частичная или полная непроходимость кишечника;
  • панкреатит острый и хронический;
  • стеноз одного из отделов кишечника, двенадцатиперстной кишки, привратника желудка.

По клиническому течению нередко напоминает гастрит, прободную язву желудка и двенадцатиперстной кишки, аппендицит, холецистит, панкреатит. При повышении секреторной активности появляются:

  • боли в эпигастральной области,
  • диспепсические расстройства;
  • снижение массы тела;
  • тошнота, рвота.

Клинические симптомы связаны с размерами, местом локализации добавочной железы.

Эктопированная долька поджелудочной железы, симулирующая полиповидный педункулярный дефект, локализованный в ДПК: клиническое наблюдение

Санников О.Р.1, врач эндоскопист, к.м.н.

Морозов С.Л.2, врач патологоанатом

1ФБУЗ МСЧ №41 ФМБА России, г. Глазов

2БУЗ УР » Глазовская РБ МЗ УР»

Гетеротопия (heteros – другой, topos – место) – порок развития ткани, появляющейся в необычном для нее месте.

Гетеротопия, аберрация или эктопия поджелудочной железы (ПЖ) определяется как топографическая аномалия панкреатической ткани вне связи с нормальной ПЖ . Является относительно редкой врожденной аномалией – 0.55-13.7% по результатам аутопсий, средняя частота встречаемости в популяции 1-2% . На каждые 500 хирургических вмешательств на органах верхних отделов желудочно-кишечного тракта приходится одна эктопированная ПЖ как случайная находка . Гетеротопия ПЖ встречается у больных любого возраста, у мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин, и не имеет клинических проявлений, однако, в некоторых случаях эктопированная ткань может проявлять симптоматику, характерную для заболеваний ПЖ, таких как панкреатит, цисты и псевдоцисты, нейроэндокринные и злокачественные опухоли . Такую аномалию описывают как аберрантную гетеротопическую, дистопированную поджелудочную железу, панкреатическую лимфаденому, хористому, хористобластому. Чаще дополнительная ПЖ обнаруживается в органах, имеющих общий с ней зачаток, или в тканях, взаимодействующих в процессе роста с зачатками поджелудочной железы, что позволяет рассматривать эктопированную поджелудочную железу как проявление дизонтогенетической гетеротопии. В 90% наблюдений эктопированная ткань ПЖ локализуется в верхних отделах ЖКТ – в желудке, двенадцатиперстной, поперечной ободочной кишках, желчевыводящих путях, селезенке, брыжейке. Наиболее часто она встречается в гастродуоденальной зоне – 63 – 70% всех локализаций, излюбленный сегмент – антральный отдел желудка . Реже встречается в подвздошной кишке, дивертикуле Меккеля, пищеводе, печени, желчном пузыре, сальнике, легких, средостении, маточных трубах и пупке . В большинстве случаев гетеротопия ПЖ носит одиночный характер.

Макроскопически при эндоскопическом исследовании аберрантная ПЖ представляет собой опухолевидное образование округлой или овальной формы, размером от нескольких миллиметров до 4–5 см, на широком основании, располагающееся в подслизистом слое желудочной стенке. На его вершине имеется выводной проток в виде пупковидного вдавления, открывающийся на слизистой оболочке желудка (фото 1). Встречаются формы, внешне больше напоминающие вид мелкого дивертикула (фото 2). При инструментальной пальпации аберрантная поджелудочная железа имеет плотную консистенцию . Диаметр ее колеблется от нескольких миллиметров до 6 – 7 см, масса – от 4 до 16 г.

Элементы ткани поджелудочной железы чаще всего выявляются в подслизистом, реже – в мышечном и субсерозном слоях стенки желудка . При гистологическом исследовании материала гетеротопия тканей ПЖ может быть представлена всеми ее компонентами в виде типичной ацинарной ткани обычного долькового строения, протоков (часто множественных, извитых, неравномерно расширенных, анастомозирующих) и панкреатических островков. При этом протоки большей своей частью располагаются вне ацинарной ткани, иногда обнаруживаются множественные скопления, выстланы высоким призматическим однослойным эпителием без признаков атипии. Элементы островкового аппарата часто можно обнаружить вне основного узла. Различают четыре варианта эктопии ПЖ:

  1. определяются все компоненты поджелудочной железы;
  2. имеется только экзокринная часть органа;
  3. определяется только островковый аппарат;
  4. имеются одни протоки (аденомиоз).

Почти в 40% наблюдений находят одновременно ацинусы, протоки и железы, напоминающие дуоденальные .

Приводим собственное клиническое наблюдение случая.

Пациентка В., 59 лет обратилась к нам в связи обнаруженным «полипом” ДПК во время предыдущего исследования. Жалоб не предъявляет.

ЭГДС: Пищевод, желудок – без особенностей

ДПК: Слизистая верхнего дуоденального изгиба и нисходящей ветви ДПК с множественными милиарного типа высыпаниями, напоминающие «манную крупу», располагающимися преимущественно на поверхности керкринговых складок, фатеров сосок не визуализируется, продольная складка не напряжена. Пристеночно небольшое количество неизмененной желчи.

St.loc.: в зоне apex bulbi duodeni, близ сфинктера Капанджи, располагаясь на передней стенке, визуализируется крупный дефект полиповидного (0-Ip) типа на хорошо выраженной ножке размеры (фото 3,4) его ориентировочно составляют 1.2х1.3х2.0-2.3-2.5 см: цвет практически не отличается от окружающей низмененной слизистой, поверхность в области головки образования с экссудативными изменениями, порыта слизью, поверхностный рисунок, характерный для аденом, отсутствует, слизистая напоминает окружающую; дефект очень подвижен, легко смещается в pars descendens и обратно в луковицу во время антиперистальтических волн, эластичность ткани не изменена, видимых перифокальных инфильтративных изменений не прослеживается, четко определить характер роста (субмукозный, эпителиальный) визуально не представляется возможным. В основание ножки дефекта введено ~ 20 мл смеси р-ра адреналина 0.1% и физраствора в соотношении 1:20, создана зона анемизации, отмечается побледнение ножки и прилежащей к ней слизистой apex bulbi duodeni, чередованием режимов резания-коагуляции полип отсечен, извлечен дпатоморфологического исследования. На ревизии: культя с синюшным оттенком высотой до 1.0 см, зона резекции вполнена фибринозным экссудатом, на ее поверхности — темный, слегка втянутый участок неправильной формы (гематин), кровотечение отсутствует (фото 5).

Рис 1 Рис 2 Рис 3
Рис 4 Рис 5

Заключение: Эндоскопическое внутрипросветное оперативное вмешательство: солитарное субэпителиальное (эпителиальное?) образование полиповидного (0-Ip) типа flex.duodenalis superior (фиброаденома? лейомиома? карциноид? аденома?). Эндоскопическая петлевая электроэксцизия образования с превентивной анемизацией зоны резекции. Косвенные эндоскопические признаки «неблагополучия” органов панкреато-билиарной зоны (лимфагиоэктазии слизистой оболочки pars descendens duodeni).

Микроскопические изменения.

В подслизистом слое стенки желудка определяются железистые структуры ацинарного характера, выстланные высоким призматическим однослойным эпителием (фото 6 объектив план х10, окраска гематоксилин-эозин). Железистые образования формируют дольки, разделенные друг от друга тонкими соединительнотканными перегородками с очаговыми лимфоцитарными инфильтратами и расширенными протоками (фото 7 объектив план х10, окраска гематоксилин-эозин)

Рис 6 Рис 7

Таким образом, резюмируя, можно отметить, что в некоторых случаях эктопированная долька ПЖ макроскопически может проявлять себя не только в виде «классических форм” (протрузии, плоские возвышения с устьем выводного протока на верхушке), но и педункулярных образований, более характерных для аденом; во всех случаях такие образования должны подвергаться эндоскопической эксцизии и тщательной морфологической верификации.

Список литературы:

ПоделитьсяЖурналДетская хирургия2013ВАКRSCIОбласть наукiНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Diagnostics and treatment of ectopic pancreas in children

Аберрантная поджелудочная железа: локализация патологии, признаки и симптомы. Аберрантное осложнение в поджелудочной: методы лечения

Добавочная железа классифицируется на несколько типов:

  1. По месту развития: в слизистой оболочке, мышечных волокнах органа, под серозной оболочкой.
  2. По макроскопическому виду аберрантная поджелудочная железа бывает:
  • Узловатая – конгломераты в форме узлов, плотно прилегают;
  • Полипозная – напоминает по строению полип, выпячивается в просвет;
  • Диффузная – утолщает стенки пораженного органа, не дифференцируется как рак;
  • Смешанная – сочетание нескольких элементов.

3. По тканевому строению:

  • Идентична основной железе;
  • Структуры за исключением островков Лангерганса (экзокринная часть);
  • Наличие выводящих протоков и островков;
  • Состоит из выводных протоков (аденомиоз).

Важно! Чем больше размер аберрантной поджелудочной железы, тем больше вероятности развития яркой клинической картины панкреатита.

Лечение

При обнаружении аберрантной поджелудочной железы лечение может не осуществляться при отсутствии симптоматики, если она не беспокоит пациента и не наносит вреда расположенному рядом органу.

Но она требует обязательного детального обследования и постоянного наблюдения, чтобы не допустить малигнизации тканей. При выявлении аномалии нужны исследования, исключающие развитие образования злокачественного характера.

Если все нормально, то операция откладывается, а пациент регулярно проходит обследования: УЗИ (каждый год) и другие процедуры.

В случае сопровождения эктопированного органа патологическим процессом назначается оперативное вмешательство, метод которого определяется специалистом в зависимости от локализации аномалии.

При поверхностном расположении (в стенке антрального желудочного отдела, в 12-ти перстной кишке) применяется эндоскопическая электроэксцизиция, заключающаяся в отсечении полипа диатермическими петлями мягкого или жесткого вида.

В некоторых случаях может назначаться полостная операция, сопровождающаяся вскрытием стенки брюшины, послойной резекцией определенной части желудка. Менее травматичной является эндоскопическая минилапаротомия, которая заключается в создании анастомоза между аномальным образованием и анатомической железой. При наличии в органе кист (зачастую крупных) осуществляется их фенестрация.

Интересная статистика

Takeji с соавт. сообщили, что эктопическая слизистая оболочка желудка в пищеводе встречается чаще у мужчин, чем у женщин.

Существует незначительная тенденция к более высокой распространенности очагов гетеротопии в возрасте между 50 и 70 лет по сравнению с молодым и пожилым возрастом.

По литературным данным чаще обнаруживается один очаг, но может быть и несколько очагов в непосредственной близости от других.

Клиническое значение очагов гетеротопии в основном связано с кислотными осложнениями и новообразованиями. Воспалительные и патологические изменения как атрофия, кишечная метаплазия, дисплазия и карцинома, даже ангиодисплазия были обнаружены в этих поражениях.

Стриктура, эрозия, изъязвление, кровотече6ние, кистозная дилатация желез, фиброз, кишечная метаплазия, мембрана, перфорация, трахеоэзофагеальный свищ и полипы описаны в литературе как осложнения гетеротопической слизистой оболочки желудка.

Cообщалось о кишечной метаплазии, ассоциированной с возникновением аденокарциномы в очаге гетеротопии слизистой желудка в шейном отделе пищевода. Alagozlu и соавт оценили частоту малигнизации очагов гетеротопии слизистой желудка в шейном отделе пищевода от 0 до 1,56%.

Более пятидесяти случаев аденокарциномы, возникших в результате гетеротопии слизистой желудка в шейном отделе пищевода были зарегистрированы в период с 1950 по 2016 год. Тем не менее, нет долгосрочных данных о риске неоплазии, возникающей из кишечной метаплазии в очаге гетеротопии.

Медицинский центр Бейт Гейди

ПозвонитьНаписать

Все клиники

Эмбриология

Как было отмечено, ПЖ формируется из нескольких простых эндодермальных инвагинаций первичной стенки ДПК. Дорзальный дивертикул становится телом и хвостом, а вентральный — частью головки ПЖ.

Если одно или большее количество подобных инвагинаций остаётся в пределах стенки кишки, то в процессе продольного роста кишечника участок эктопии ткани ПЖ оказывается на значительном удалении от основной ПЖ.

Именно с позиций эмбриологии становится понятно, почему наиболее часто аберрантную ПЖ встречают в желудке, двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишке, реже в печени, внепечёночных жёлчных протоках и жёлчном пузыре, толстой кишке и селезёнке.

Механизм возникновения эктопической ПЖ связан с нарушением дифференцировки плюрипотентных энтодермальных стволовых клеток, адгезией эмбриональных панкреатических кпеток к окружающим структурам в момент их миграции к вентральным зачаткам. Именно этот механизм объясняет возможность панкреатической эктопии в паренхиму лёгких, яичники и средостение.

Аберрантная поджелудочная железа: причины, диагностики, методы лечения

Аберрантная ПЖ может содержать элементы настоящей железы, обладать идентичным строением. У эктопированного органа имеются протоки, выходящие в кишечник (желудок), иннервация, кровеносная система.

Форма добавочной железы будет круглой или овальной, ее размеры составляют 1-3 см. Причины развития аномалии желудочно-кишечного тракта неизвестны до сих пор, установлено, что патология носит врожденный характер.

Формирование добавочной железы происходит во внутриутробном периоде.

Спровоцировать развитие врожденного порока пищеварительной системы у плода могут факторы:

  • лучевая терапия, радиационное воздействие во время беременности;
  • прием спиртных напитков, наркотических средств, курение во время вынашивания плода;
  • проживание в местности с неблагоприятной экологией;
  • постоянное воздействие высоких температур;
  • стрессы, переживания и депрессии во время беременности;
  • заражение бактерией листериоза;
  • прием беременной женщиной некоторых лекарств;
  • наследственный фактор.

Возникать данное явление может из-за различных причин

Формирование аберрантной ПЖ у плода может произойти, если в процессе вынашивания ребенка женщина переболела вирусными болезнями: краснуха, сифилис, корь, герпес.

Локализация аберрантной железы

В половине случаев аберрантная железа находится в привратнике желудка, реже на стенке 12-перстной кишки. Патология способна формироваться на стенках органов:

  • желчный пузырь;
  • печень;
  • тонкая, толстая кишка;
  • пищевод.

Чаще всего аберрантная железа находится в привратнике желудка

Добавочный орган возникает в дивертикуле подвздошной кишки, рядом с брыжейкой тонкой кишкой.

Признаки патологии

Аберрантная ПЖ может длительное время не давать о себе знать. Клиническая картина патологии различается в зависимости от расположения, размера органа. Если железа локализуется на желудочной стенке, то симптомы могут походить на гастрит:

  • метеоризм;
  • изжога;
  • отрыжка;
  • диспепсия;
  • нарушение стула;
  • боли в животе.

Патология длительный период может никак себя не проявлять

При расположении патологии на 12-перстной кишке могут наблюдаться признаки заболеваний:

Язвенная болезнь:

  • боли в эпигастральной области;
  • метеоризм;
  • чувство переполненности желудка;
  • тошнота, рвота;
  • потеря аппетита;
  • запоры;
  • изжога, отрыжка.

Панкреатит:

  • тошнота, рвота;
  • тахикардия;
  • вздутие;
  • сильные опоясывающие боли вверху живота;
  • слабость.

Холецистит:

  • горький привкус во рту;
  • тошнота, рвота;
  • гипертермия;
  • кожный зуд;
  • желтуха.

При холецистите может наблюдаться желтуха

Аппендицит:

  • тошнота, рвота;
  • понос;
  • напряженность брюшной стенки;
  • гипертермия;
  • сильные боли в правом подреберье, отдающие в область лобка, таза.

Симптоматика аберрантной поджелудочной железы проявляется тогда, когда развиваются состояния:

  • воспалительный процесс;
  • кишечная непроходимость;
  • некроз тканей;
  • перфорация стенки пищеварительного тракта.

Это сопровождается появлением запоров, нарушением пищеварения, болевым синдромом в области живота, рвотой с выделением желчи. Иногда возникают кишечные кровотечения.

Диагностика заболевания

Аберрантная поджелудочная железа является аномалией, но обнаруживается уже во взрослом периоде жизни. Из-за того что патология протекает бессимптомно, она выявляется во время обследования ЖКТ на предмет иного заболевания.

Если возникает симптоматика аномалии, из-за ее сходства с болезнями желудочно-кишечного тракта, возникают проблемы с постановкой диагноза. Роль в обнаружении недуга играет дифференциальная диагностика.

Проведение эндоскопии желудка

Для постановки диагноза аберрантной поджелудочной железы проводится опрос и осмотр пациента, после назначаются инструментальные методы исследования:

  1. Эндоскопия. С помощью такого исследования можно обнаружить патологию, которая имеет вид полипа с широкой основой, вдавленной полостью на верхушке. Взятие биопсии во время проведения эндоскопии не дает результатов.
  2. Рентген. С помощью рентгеновского снимка можно диагностировать крупное скопление контраста. Во время рентгенологического исследования можно обнаружить контрастное устье выводящего протока.
  3. УЗИ. Присутствие дополнительного органа определяется благодаря УЗ-исследованию. О проблеме говорит анэхогенный проток, гипоэхогенная структура, наличие полостей органа.
  4. КТ. Процедура укажет на порок, если он локализуется на стенке полого органа брюшной полости. В противном случае метод диагностики будет неэффективным. КТ показывает, что у пациента: эктопированная железа или онкологический процесс. Диагностика опухоли затруднительна, если она находится под слизистой оболочкой.

С целью постановки диагноза врач направляет пациента на сдачу анализов крови, мочи и кала. Могут назначаться методы диагностики: МРТ, ЭГДС, ЭУС.

Методы лечения

Способ лечения аномалии подбирается врачом на основании результатов исследования. Осуществляется хирургическое вмешательство, только так можно избавиться от патологии. Перед процедурой проводится гистология, исключающая наличие онкологии.

Способ лечения аберрантной поджелудочной железы, расположенной в желудке

Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопическому лечению аберрантной поджелудочной железы, расположенной в желудке, в том числе и у детей.

Известен способ хирургического лечения аберрантной поджелудочной железы (Маев И.В., Кучерявый Ю.А. Клинические перспективы в гастроэнтерологии, гепатологии. 2005. №3. С.24-30), включающий оперативное лечение с иссечением аберрантной поджелудочной железы путем полнослойной резекции участка желудка.

Недостатком этого способа является то, что способ является травматичным и требует проведения лапаротомии с последующим нахождением в стационаре до 10 суток.

В настоящее время наиболее распространенным способом лечения аберрантной поджелудочной железы является – минилапаротомия с эндоскопической поддержкой.

При выполнении оперативного вмешательства, учитывая локализацию аберрантной поджелудочной железы, проводится иссечение образования со стенкой желудка. (Винокурова Н.В. Автореф. На соиск. уч. степ. к.м.н.

Диагностика и хирургическое лечение эктопии поджелудочной железы в стенку желудка у детей. 2009. С.24, прототип).

Недостатком данного способа является то, что минилапаротомия и лапароскопия являются внутриполостным оперативным вмешательством, требующим разреза передней брюшной стенки под эндотрахеальным наркозом, нахождения в стационаре не менее 7 суток с последующей реабилитацией в послеоперационном периоде.

Задачей настоящего изобретения является устранение указанных недостатков, снижение травматичности операции, за счет сохранения целостности передней брюшной стенки и серозной стенки желудка.

Для достижения поставленной задачи, в способ лечения аберрантной поджелудочной железы, расположенной в желудке, включающем ее удаление под видеоконтролем, предложено осуществлять гастроскопию.

При этом проводят через гастроскоп коагуляционный зонд, посредством которого осуществляют коагуляцию области протока аберрантной поджелудочной железы с формированием канала на всю ее толщину.

Затем послойно коагулируют ткани аберрантной поджелудочной железы в направлении от ее периферии к области сформированного канала, после чего воздействуют на операционную область NO-терапией в терапевтическом режиме в течение 1-2 минут.

То, что не рассекается серозная оболочка желудка, исключает возможность развития воспаления брюшины. Применение коагуляции уменьшает кровопотерю при удалении аберрантной поджелудочной железы, а NO-терапия способствует заживлению с формированием недеформирующего рубца.

На фиг.1 представлена УЗИ сканограмма аберрантной поджелудочной железы в стенку желудка.

Способ осуществляется следующим образом.

Проводится определение границы железы при помощи УЗИ и диагностической гастроскопии. Далее с помощью гастроскопа в апикальной части железы коагуляционным зондом формируется канал в области протока аберрантной поджелудочной железы, который четко визуализируется, на всю ее глубину.

Затем с помощью эндоскопической инъекционной иглы или коагуляционного зонда от периферии к центру с помощью электрокоагулятора проводится деструкция с удалением аберрантной поджелудочной железы. Для достижения полного удаления аберрантной поджелудочной железы требуется 1-2 манипуляции.

После этого через канал гастроскопа осуществляют воздействие на патологический очаг воздушно-газовым потоком, содержащим 1000-3000 мг/м3 монооксида азота с температурой 20-30°C в терапевтическом режиме в течение 1-2 минут.

Все манипуляции проводятся под контролем фиброэндоскопа, что сводит к минимуму возможности развития осложнений предложенной методики лечения.

В дальнейшем 1 раз в 6 месяцев, в течение 2-х лет, проводится динамическое УЗИ и эндоскопическое наблюдение.

Осуществление способа показано на конкретном клиническом примере.

Пример 1.

Больной Б., 13 лет (ист. Бол. №15365, 2006 г.), поступил в отделение детской хирургии с диагнозом: аберрантная поджелудочная железа в стенку желудка.

При помощи УЗИ и гастроскопии определили границу аберрантной железы (фиг.1). По вышеописанной методике провели поэтапное удаление аберрантной поджелудочной железы посредством пуговчатого коагуляционного зонда.

Затем через канал эндоскопа осуществили воздействие на патологический очаг воздушно-газовым потоком, содержащим 1000-3000 мг/м монооксида азота с температурой 20-30°C в терапевтическом режиме в течение 2 минут.

Все манипуляции проводили под контролем фиброэндоскопа.

Для достижения полного удаления аберрантной поджелудочной железы потребовалось 2 манипуляции. Динамическое наблюдение в течение 5 лет показало полное выздоровление.

По предлагаемому способу провели лечение 15 больных. Обследование в отдаленные сроки показало, что у всех пациентов аберрантная поджелудочная железа полностью удалена.

Способ позволяет выполнить мини инвазивное удаление аберрантной поджелудочной железы, повысить эффективность лечения, провести социальную реабилитацию больных, исключить риск малигнизации и восстановить работоспособность.

Способ лечения аберрантной поджелудочной железы, расположенной в желудке, включающий ее удаление под видеоконтролем, отличающийся тем, что осуществляют гастроскопию, проводят через гастроскоп коагуляционный зонд, посредством которого коагулируют область протока аберрантной поджелудочной железы с формированием канала на всю ее толщину, затем послойно коагулируют ткани аберрантной поджелудочной железы в направлении от ее периферии к области сформированного канала, после чего воздействуют на операционную область NO-терапией в терапевтическом режиме в течение 1-2 мин.

К вопросу о диагностике дуоденальной эктопии поджелудочной железы

К вопросу о диагностике дуоденальной эктопии поджелудочной железы

Гуляева Н.Ю., Логинов С.В.

Научный руководитель – к.м.н., доцент Губанова Г.В.

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ

Кафедра поликлинической терапии

Актуальность проблемы. В отечественной литературе имеются лишь единичные наблюдения дуоденальной эктопии ткани поджелудочной железы , в связи с чем лечащие врачи не всегда владеют полной информацией о данной проблеме.

Цель исследования – демонстрация клинического случая ретроспективной диагностики дуоденальной эктопии ткани поджелудочной железы.

Материалы и методы. Больной С., 77 лет находился на обследовании и лечении в отделении гастроэнтерологии НУЗ ДКБ города Саратова дважды за 2011 год. В первую госпитализацию 02.02.11г.

пациент поступил с жалобами на тупые, ноющие боли в эпигастрии, возникающие натощак, преимущественно в ночное время, уменьшающиеся после приема пищи или антацидов, тошноту, тяжесть в области желудка после приема пищи, задержку стула до трех дней, общую слабость.

Из анамнеза было известно, что считает себя больным с 14 лет, когда на фоне нерационального питания появились интенсивные, тупые, «голодного» характера боли в эпигастрии, в связи с чем обратился к врачу. На фоне проведенного лечения (название препаратов уточнить не может) болевой синдром купировался.

В дальнейшем в весенне-осенний период отмечал вновь появление тупых болей в эпигастрии, по данному поводу принимал альмагель с эффектом. В феврале 2002 года, вновь появились интенсивные боли «голодного» характера в эпигастрии, уменьшающиеся после приема алмагеля.

В связи с этим был госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение НУЗ ДКБ, где впервые был поставлен диагноз: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, субкомпенсированный стеноз; эрозивный рефлюкс-эзофагит. При рентгеноскопии желудка: язва двенадцатиперстной кишки, стеноз желудка, при УЗИ умеренные диффузные изменения в поджелудочной железе.

На фоне проведенного лечения (метоклопрамид, метронидазол, ампициллин, омепразол) болевой синдром купировался и в дальнейшем не беспокоил. Ухудшение 17.01.11 года, когда после погрешности в диете появилась многократная рвота «черного цвета», по данному поводу был госпитализирован в ЦРБ по месту жительства.

При ЭГДС атрофический гастрит, язва луковицы двенадцатиперстной кишки, состоявшееся кровотечение. После выписки в течение нескольких дней чувствовал себя удовлетворительно, затем, появились вышеперечисленные жалобы. По этому поводу был направлен на стационарное обследование и лечение в гастроэнтерологическое отделение НУЗ ДКБ. В стационаре проводилось обследование: ОАК: эр.

Гастроскопия: эрозивный эзофагит, декомпенсированный стеноз пилородуоденальной зоны. Рентгеноскопия желудка: картина распространённого гастрита, бульбита, дискинезии по гипотоническому типу, дивертикул двенадцатиперстной кишки, данных за стеноз пилородуоденальной области не выявлено. Ирригоскопия: долихоколон, признаки атонического колита, данных за неопластичексий процесс не выявлено.

УЗИ органов брюшной полости: незначительные диффузные изменения поджелудочной железы без увеличения размеров. Пациент был консультирован хирургом: данных за острую хирургическую патологию нет, инфекционистом – данных за инфекционную патологию нет. Был выставлен диагноз: Осн.: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, тяжелое течение, обострение. Хронический поверхностный гастрит, обострение.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, эрозивный рефлюкс-эзофагит. Хронический панкреатит, паренхиматозный, обострение. Хронический атонический колит, обострение. Осл.: Состоявшееся кровотечение из эрозий пищевода. Состоявшееся дуоденальное кровотечение от 17.01.11г. Соп.: Дивертикул двенадцатиперстной кишки. Долихоколон. Аномалия формы желчного пузыря.

На фоне проводимого лечения (антисекреторные препараты, прокинетики, ферменты, антибактериальные препараты и др.

) симптоматика купировалась, пациент выписывался в удовлетворительном состоянии с рекомендациями: контроль общего анализа крови (учитывая, что на протяжении всей госпитализации уровень СОЭ был повышен – 34-41 мм/ч), плановая госпитализация через 2 месяца с целью динамического наблюдения, прием антисекреторных препаратов, ферментов, антацидов, противорецидивная противоязвенная терапия.

После выписки принимал назначенные препараты, соблюдал диету, чувствовал себя удовлетворительно, изредка беспокоила изжога, отрыжка, тяжесть после еды в области желудка. 1 марта 2011г. был на контрольном осмотре, в контрольных анализах крови сохранялось повышение СОЭ до 42 мм/ч. В плановом порядке 05.04.11г.

Гастроскопия: поверхностный гастрит, сужение залуковичного отдела двенадцатиперстной кишки, Рентгеноскопия желудка: картина распространённого гастродуоденита, дивертикул двенадцатиперстной кишки.

Данных за стеноз пилородуоденальной области не выявлено, УЗИ: уплотнение внутрипеченочных протоков, расширение леводолевых, пневмобилия, расширение холедоха (низкий блок), диффузные изменения поджелудочной железы, пациент был осмотрен хирургом: не исключено наличие neo холедоха, необходимо выполнить компьютерную томографию билиарной системы. Был выставлен диагноз: Осн.

Неэрозивная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь без эзофагита. Хронический катаральный гастрит, обострение. Хронический катаральный дуоденит, обострение. Соп. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, ремиссия. Хронический панкреатит, паренхиматозный, ремиссия. Хронический атонический колит, ремиссия. Дивертикул двенадцатиперстной кишки. Долихоколон. Аномалия формы желчного пузыря.

На фоне проводимого лечения (метоклопрамид, омепразол, эрсефурил, маалокс) симптоматика купировалась, пациент выписывался в удовлетворительном состоянии с рекомендациями: наблюдение гастроэнтеролога, контроль общего анализа крови, выполнить компьютерную томографию органов брюшной полости с акцентом на билиарную систему, после чего, осмотр хирурга, поддерживающая, противорецидивная терапия. 02.06.11г. пациент был на контрольном осмотре с результатами МРТ брюшной полости, при которой данных за онкопатологию не получено, было рекомендовано: соблюдение диеты, наблюдение гастроэнтеролога, осмотр раз в 6 месяцев (УЗИ-контроль билиарного тракта, общий анализ крови, онкомаркеры – РЭА, СА 19.9), прием прокинетиков до 6 месяцев, фитожелчегонные по 20 дней раз в квартал, алгинаты в режиме по требованию, противорецидивная противоязвенная терапия. В течение полугода пациент чувствовал себя удовлетворительно, жалоб не было. В декабре 2011 года пациент в экстренном порядке был оперирован в хирургическом отделении №1 НУЗ ДКБ по поводу кровотечения и декомпенсированного стеноза двенадцатиперстной кишки. На вторые сутки, в связи с несостоятельностью швов и перитонитом повторно выполнена релапаротомия с ушиванием анастомоза, дренирование брюшной полости. Тяжесть состояния, возраст пациента, несостоятельность швов, развившийся перитонит привели к полиорганной недостаточности, в том числе и почечной, от которой на 7 сутки больной скончался.

Результаты. При аутопсии выявлена эктопия ткани поджелудочной железы в стенку двенадцатиперстной кишки.

Что же это такое? Заглянем в справочник.

Эктопией поджелудочной железы называется необычная локализация панкреатической ткани, имеющей собственное кровоснабжение и протоковую систему, без сосудистого, нервного или анатомического контакта с обычно расположенной (ортотопической) поджелудочной железой. Аберрантная панкреатическая ткань – это наиболее частая гетеротопия в желудочно-кишечном тракте.

Эктопическая поджелудочная железа нередко располагается в органах брюшной и грудной полостей, чаще всего в желудке (25-60%) и двенадцатиперстной кишке (25-35%) .

Заболевание может быть самостоятельным, с развитием эктопического панкреатита, прогрессирование которого (обычно в вертикальной ветви двенадцатиперстной кишки) может приводить к сдавлению протока поджелудочной железы и развитию обструктивного панкреатита в ортотопической железе.

Клинически заболевание проявляется такими неспецифическими симптомами, как боли в эпигастральной области или правом подреберье, потеря в массе, тошнота и рвота, вызываемые дуоденальным стенозом, что и отмечалось у нашего больного. Дуоденальная эктопия поджелудочной железы послужила причиной рецидивирования язвенной болезни, тяжелого ее течения и развития пилородуоденального стеноза.

Выводы. Таким образом, при диагностике заболеваний двенадцатиперстной кишки следует принимать во внимание существование такой аномалии, каковой является эктопическая поджелудочная железа и связанные с ней изменения в этих органах.

Аберрантная поджелудочная железа: антрального отдела желудка

Нарушение в процессе развития органа называют аберрантной поджелудочной железой антрального отдела желудка. Патологический процесс представляет собой развитие тканей, похожих по своему строению со слизистой оболочкой.

Во время этапа эмбриогенеза нарушается развитие органа, происходит неправильная закладка. Рассматриваемая аномалия в области желудочно-кишечного тракта может находиться в различных органах. Чаще ее обнаруживают при лапаротомии. Иногда, после оперативного вмешательства, удаляя язвы в ЖКТ, выявляют болезнь.

Заключение

Аномальное развитие требует лечения. Если характерные симптоматические признаки не проявляются, аномальное образование не беспокоит человека, оперативное вмешательство можно не проводить.

Если все же признаки образования беспокоят человека, необходимо срочное лечение. В случае развития деструктивного панкреатита с присутствующими тяжелыми осложнениями наблюдаются неблагоприятные прогнозы.

Риск возможных осложнений снижается использованием вовремя назначенного лечения, при срочном проведении операции. Эта мера помогает обезопасить человека от перерождения образования в злокачественную опухоль.

Классификация

Добавочная железа классифицируется на несколько типов:

  1. По месту развития: в слизистой оболочке, мышечных волокнах органа, под серозной оболочкой.
  2. По макроскопическому виду аберрантная поджелудочная железа бывает:
  • Узловатая – конгломераты в форме узлов, плотно прилегают;
  • Полипозная – напоминает по строению полип, выпячивается в просвет;
  • Диффузная – утолщает стенки пораженного органа, не дифференцируется как рак;
  • Смешанная – сочетание нескольких элементов.

3. По тканевому строению:

  • Идентична основной железе;
  • Структуры за исключением островков Лангерганса (экзокринная часть);
  • Наличие выводящих протоков и островков;
  • Состоит из выводных протоков (аденомиоз).

Важно! Чем больше размер аберрантной поджелудочной железы, тем больше вероятности развития яркой клинической картины панкреатита.

Причины и патогенез

Специалисты склонны считать аберрантную поджелудочную железу результатом нарушения эмбриогенеза, когда закладывается и развивается железистый орган. В момент формирования эндодермальных инвагинаций первичной стенки двенадцатиперстной кишки, задняя часть становится телом и хвостом, а передняя – головкой.

При эмбриопатии частички первичного органа остаются на зачатках кишечника, желудка, печени и прочих тканях, где продолжают дальнейшее формирование. Это объясняется иногда отдаленностью очагов, например как на селезенке, толстой кишке.

Нарушение дифференцировки и адгезия на близрасположенных органных структурах в период миграции к вентральной закладке находит объяснение гетеротопии в легочную ткань, яичники, средостение.

Возможные провоцирующие причины:

  • Нарушение генетического материала вследствие мутации;
  • Воздействие радиационного поля;
  • Употребление беременной лекарственных средств, алкоголя, табачной продукции;
  • Нервное потрясение, стрессовая ситуация;
  • Неудовлетворительная экологическая обстановка;
  • Заражение во время вынашивания ребенка корью, краснухой, герпетической инфекцией, токсоплазмой;
  • Листериоз матери как следствие перинатальной и неонатальной патологии.

Важно запомнить! Люди могут длительно жить с аберрантной поджелудочной железой, не догадываясь о ее существовании, обычно выявляется при скрининговом обследовании.

Признаки и симптомы

Специфической симптоматики не существует, определяется локализацией и развитием признаков осложнения. Тонкокишечные очаги длительное время протекают бессимптомно, как печеночные и селезеночные.

Для воспаления свойственны болезненные ощущения ноющего и тянущего характера, пациенты, занимаясь самолечением, снимают боль. Поэтому симптом может беспокоить месяца и даже годы. Боль не связана с приемом пищи, что в первую очередь должно насторожить. Может переходить в острую, режущую и кинжальную при изъязвлении с кровотечением и перфорацией.

Хористома антрального отдела желудка

Аберрантная ПЖ выступает причиной нарушения эвакуации химуса в ДПК, ощущение тяжести и переполненности желудка. Может быть отрыжка с неприятным и зловонным (при длительной задержке содержимого) запахом. Маскируется под гастрит. Впоследствии присоединяется тошнота и рвота.

Чаще всего диагностируется аберрантная поджелудочная железа антрального отдела желудка со стертой симптоматикой. Отмечается болезненность в эпигастральной и левой подреберной области. Не связана с употреблением блюд.

Важно отметить! При дифференциальной диагностике с раковыми опухолями, отличительной особенностью выступает отсутствие потери массы тела, изменения цвета кожных покровов, отвращения к пище, извращения вкуса и астенизации как при онкопатологии.

Диагностика патологии

Для точной постановки диагноза и решения вопроса о последующем лечении проводят лабораторную и инструментальную диагностику:

  1. Рентгенологическое обследование с применением рентгеноконтрастного вещества. Заметно возвышение, которое огибает контраст.
  2. Ультразвуковое исследование ОБП. Диагностирование патологических образований, определение их объема, места расположения, эхогенности.
  3. Эзофагофиброгастродуоденоскопия. Определяет разрастание подслизистой оболочки пищевода, желудка и 12ПК с возможностью взятия биоптата.
  4. Эндоскопическая ультрасонография. Введение эндоскопа с датчиком на конце, выполняется УЗ-исследование эндоскопическое, позволяет оценить степень прорастания, размеры и плотность образования.
  5. Компьютерная томография брюшной полости. Послойные срезы точно определяют локализацию, размер, плотность, степень малигнизации и диссеминации.
  6. Взятие биоматериала на гистологический анализ (биопсия). Самый информативный метод установления генеза опухолевидного образования. При цитологическом исследовании среди фиброзных клеточных форм находятся железистые элементы подобные по строению с поджелудочной железой. Протоки оформлены эпителием цилиндрического типа, резко деформированы, изменены.
  7. Клинический и биохимический анализ крови с целью исключения патологии гепатобилиарной системы, тонкой и толстой кишки.
  8. Общий и биохимический анализ мочи для оценки функционирования почечно-выделительной системы.

Важно! Если аберрантная поджелудочная железа расположена в желчевыводящих протоках с экзофитным (рост внутрь) прорастанием могут наблюдаться симптомы механической желтухи с билиарной гипертензией.

Гетеротопия приводит к разному роду изменений с появлением осложнений, которые способствуют более тщательному обследованию и определению точной причины недомогания.

Имеются случаи малигнизации образования, особенно если расположена в антральном отделе желудка, двенадцатиперстной кишке в месте наибольшего травмирования и контакта с секреторными агрессивными соками.

Нередки случаи желудочно-кишечного кровотечения, которые не определяются на первых порах при незначительной геморрагии, так как не болят. Могут быть профузные кровотечения с рвотой кровяными сгустками, калом черного цвета, интоксикационным синдромом.

Сужение просвета кишки способствует стенозу и кишечной непроходимости, когда нет отхождения кишечных газов, отмечается «каловый завал», увеличенный в объеме живот, резкая болезненность, зловонная рвота. При рентгене ОБП – чаши Клойбера с уровнем жидкости.

Воспаление удаленного железистого образования с выраженными болями, маскирующимися под гастрит, дуоденит, аппендицит, холецистит и прочее.

Лечение

При малых размерах, слабом экзофитном росте, отсутствии патогномоничной симптоматики больного наблюдают в динамике, проводится контрольное УЗИ ОБП 1-2 раза в год.

При неблагоприятном прогнозе, осложнении и внушительном размере показано оперативное вмешательство:

  • Эндоскопическая минилапаротомия;
  • Обширная лапаротомия;
  • Лапароскопия с электрокоагулятором.

Для улучшения работы верхних отделов ЖКТ назначают антациды (Ренни, Викалин, Маалокс, Альмагель) и ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Пантопразол, Рабепразол).

Имеются случаи симптоматической терапии синтетическими аналогами гормона соматостатина (Ланреотид), когда операция противопоказана.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *