Синовит голеностопа

Состояние, при котором возникает воспалительный процесс синовиальной оболочки с образованием чрезмерного количества жидкости (выпота) внутри голеностопа, называется синовитом голеностопного сустава. Такая патология встречается довольно редко, чаще всего она развивается только на одном суставе. Очень важно при появлении первых симптомов обратиться к врачу. При отсутствии лечения постепенно будет ухудшаться подвижность нижней конечности, что может привести к необратимым последствиям. В статье мы рассмотрим механизм развития синовита в этой области, основные моменты лечения и диагностики.

Описание заболевания

Чтобы предотвратить трение между составляющими сустава у человека имеется синовиальная капсула, которая находится между пяточной костью и мышечным каркасом. Она состоит из оболочки и жидкости с растворенными соединениями белка и жирных кислот. В том случае, когда качественный состав синовиальной жидкости меняется, то на внутренней стороне синовиального мешка развивается воспалительный процесс. Данная патология и носит название синовит голеностопа.

В редких случаях болезнь развивается на фоне некорректной работы аутоиммунной системы, что становится причиной разрушения коллагенсодержащих волокон, которые нужны организму для построения суставной ткани. В результате этого в тканях начинаются патогенные изменения.

Строение голеностопного сустава.

Причины развития

Развиваться синовит голеностопного сустава может под воздействием различных факторов, среди которых можно выделить такие основные:

  • травмирование сустава (ушиб, вывих, раны);
  • артрит;
  • инфекции;
  • гормональные сбои;
  • врожденные дефекты развития суставов;
  • гемофилия;
  • туберкулез;
  • чрезмерная масса тела;

Когда во время вывиха, растяжения и других травм связка надрывается или рвется полностью, вследствие чего происходит излияние определенного количества крови, которое и оказывает давление, начинается воспалительный процесс.

Среди всех причин развития синовита голеностопного сустава основная – это травматическое повреждение.

Про препателлярный бурсит с кодом по МКБ 10 можно ознакомиться в данной статье.

Виды

Острый аллергический синовит.

В зависимости от природы заболевания различают синовиты асептические и инфекционные. Асептический синовит голеностопа – это реакция синовиальной оболочки на какие-то патогенные раздражители (травмы сустава), без участия микробов. Инфекционный синовит развивается из-за проникновения в полость сустава микроорганизмов и размножение их. В некоторых случаях реактивный асептический воспалительный процесс может быть следствием аллергической реакции организма.

В свою очередь, инфекционный синовит может быть специфическим и неспецифическим. В первом случае его провоцирует туберкулезная палочка, во втором – стафилококки и стрептококки и другие бактерии. Проникнуть в организм инфекция может контактно, по кровеносным сосудам или лимфогенным путем.

В зависимости от характера выпота, синовит голеностопа может быть:

  • серозный (прозрачный, увеличенный клеточный состав и белок);
  • серозно-фиброзный (вязкий, с содержанием большого количества фибрина);
  • гнойный (мутный зеленоватый с запахом гнили);
  • геморрагический (прозрачный с примесями крови).

В зависимости от характера течения заболевание бывает острой и хронической формы. Острый синовит голеностопа развивается вследствие травмы или инфицирования. Хроническая форма болезни развивается на фоне артроза, реактивных артропатий, сбоев в работе нервной или эндокринной систем в течение длительного времени.

Симптомы острой и хронической формы

Заболевание может протекать в острой или хронической форме. Последняя, как правило, развивается, если отсутствует, или неправильно подобрано лечение острой формы синовита голеностопного сустава.

Острая форма болезни характеризуется такой симптоматикой:

  • боль умеренного характера во время движений и слабая – в состоянии покоя;
  • покраснение и отечность, повышение температуры в области пораженного сустава;
  • сустав быстро устает;
  • скованность движений;
  • общее недомогание.

Когда болезнь переходит в хроническую форму, болезненность становится не такой сильной во время движений, она может и вовсе не ощущаться в состоянии покоя. Отечность сустава в месте поражения также незначительная. Но, из-за того, что сустав поражен, его подвижность ограничена. При хронической форме болезни развивается нестабильность голеностопа, что становится одной из основных причин того, что происходят его вывихи.

Даже часть из перечисленных симптомов может говорить о развитии острой формы синовита голеностопного сустава. Их ни в коем случае нельзя игнорировать.

Симптомы и признаки

Симптоматика синовита зависит от причин, приведших к болезни. На начальном этапе симптомы могут отсутствовать, при прогрессировании болезни начинают проявляться в ярко выраженной форме.

К общим симптомам можно отнести:

  • Быструю утомляемость
  • Дискомфорт
  • Болезненность сустава
  • Покраснение пораженной области
  • Повышение температуры

Выраженность симптомов зависит от стадии болезни. На первой стадии появляется боль при нажатии на голеностопный сустав, совершении им вращательных движений.

На второй стадии боли при движениях становятся более сильными, мягкие ткани пульсируют, воспаляются, приводят к покраснению кожи. Постепенно начинает разрушаться синовиальная сумка, в полости накапливается гнойное содержимое.

При отсутствии лечения далее воспаление распространяется на голеностоп, затем на щиколотку, при гнойном характере болезни повышается температура, наблюдается гиперемия, отечность кожи, слабость, ломота во всем теле, увеличение регионарных лимфоузлов.

Симптомы

Чтобы тактика лечения была правильной, очень важно поставить точный диагноз. К наиболее характерным проявлениям синовита относят следующее:

  • В районе воспаления появляется покраснение.
  • Сустав увеличивается в размерах, что связано с образованием экссудата.
  • Пораженный участок становится горячим.
  • В случае острого синовита может повыситься общая температура тела.
  • Во время ходьбы присутствует дискомфорт.
  • В случае острой формы патологии боль присутствует в спокойном состоянии.

Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз и назначить подходящие методы лечения, проводится обследование пациента с применением лабораторных и инструментальных методов, которое включает:

  • общий анализ крови;
  • исследование синовиальной жидкости;
  • рентгенография голеностопа;
  • КТ или МРТ.

По результатам анализа врач подбирает оптимальные методы лечения индивидуально для каждого пациента. Помимо этого на этом этапе проводится дифференциация с другими болезнями, например со схожим по симптоматике бурситом голеностопа.

Чтобы выбрать правильный метод и способ лечения, сначала проводится поэтапная диагностика.

  1. Визуальная оценка врачом голеностопа в разном положении: в покое, при ходьбе, разворотах стопы в разные стороны.
  2. При наличии ярко выраженной опухоли назначение больному МРТ, УЗИ, рентгенографии.
  3. Взятие пункции, суставной жидкости из голеностопа на обследование патологии, выявления возбудителя болезни, способствующего развитию воспаления в суставе. Пункция берется и при лечении с целью удаления излишек экссудата.

Диагностика проводится при помощи;

  • визуального осмотра лодыжки и стопы с пальпацией;
  • функциональных тестов (ортопед рукой двигает, вращает стопу);
  • УЗИ (наиболее подходящего способа в данном случае) или рентгена;
  • при затруднении в постановке диагноза может быть задействована более точная приборная диагностика в форме МРТ или КТ.
  • пункции голеностопного сустава с бактериологическим исследованием синовии.

Если синовит требует операционного вмешательства, например, при повреждении или слабости связок, гипертрофии синовиальной оболочки, то проводится не пункция, а артроскопия, одновременно выполняющая и диагностические, и хирургические функции.

Лечение

В зависимости от тяжести течения болезни и постановки окончательного диагноза, врач подбирает методы лечения синовита. В каждом случае стратегия терапии отличается.

Традиционное лечение

При синовите голеностопного сустава терапия включает следующие методы:

  • снижение двигательной активности сустава и болезненности, используя тугую повязку или лангету;
  • пункцию для взятия экссудата и введение лекарственных средств;
  • антибиотики (в случае инфекционного синовита);
  • кортикостероиды (при большом количестве выпота и интенсивных болезненных ощущениях);
  • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), что поможет устранить воспалительный процесс синовиальной оболочки, снизить болезненность, предотвратить накопление выпота в полости сустава.

В ходе лечения синовита голеностопа также применяются физиопроцедуры (УВЧ, магнитотерапия, электрофорез) и лечебная физкультура (во время реабилитации).

Когда консервативная терапия не дает ожидаемых результатов, и при тяжелых формах заболевания, на пораженном суставе проводится операция. Хирургическое вмешательство при синовите голеностопного сустава заключается во вскрытии сустава и очищении полости от инородных тел, гноя, сгустков крови, дефектов хряща и синовиальной оболочки.

В период восстановления после операции показаны ортезы и лечебная гимнастика, направленная на восстановление функциональной активности пораженного сустава.

Народные методы

Применение народных средств способно замедлить распространение инфекции и уменьшить воспалительный процесс в суставе. Наиболее действенными народными рецептами при синовите голеностопного сустава можно назвать такие:

  1. Лавровое масло. Листья лавра измельчить, чтобы получилось 2-3 ст. ложки, добавить 2 ст. масла растительного. Емкость закрыть и поставить на неделю в темное место. Лавровое масло процедить и втирать каждый день утром и вечером в пораженное место.
  2. Ржаные зерна. Нужно приготовить настой из 200 гр. зерен и 2 л воды. Кипятить в течение 20 мин. и дать остыть, после чего добавить 1 кг. меда, 0,5 л водки, 4 ч. ложки измельченного корня барбариса. Все тщательно перемешать, закрыть емкость и убрать в темное место на 3 недели. Принимать настой следует по 3 ст. ложки за 30 минут до еды.
  3. Окопник. Из растения нужно приготовить мазь, которая поможет эффективно восстановить суставные ткани. Хорошо измельчить 200 гр. сала и 1 ст. сухой травы, после чего тщательно перемешать составляющие. Смесь положить в холодильник на 5 дней. Втирать мазь в пораженный голеностопный сустав утром и вечером. После нанесения мази обмотать бинтом сустав.

Есть еще и другие народные рецепты при проблемах с суставами, но перед применением любого такого средства рекомендуется проконсультироваться с врачом, что позволит избежать возможных негативных реакций организма.

Осложнения

При отсутствии должного лечения гнойного синовита голеностопного сустава возможно распространение инфекционных агентов по окружающим тканям (гнойный артрит, флегмона) или всему организму с развитием сепсиса – тяжелого состояния, требующего интенсивной терапии в условиях реанимации.

При длительном течении синовита может развиться водянка голеностопного сустава. В таком случае возникает «разболтанность» голеностопа, растяжение связочного аппарата и последующая дестабилизация суставных поверхностей.

Профилактика

В целях профилактики синовита голеностопного сустава необходимы:

  • модификация образа жизни: рациональное питание и дозированная физическая нагрузка;
  • нормализация массы тела при наличии ее избытка;
  • своевременное лечение бактериальных и вирусных заболеваний, включая санацию очагов хронической инфекции (ангины, кариеса и пр.);
  • предотвращение травм, а также правильное оказание помощи при переломах или вывихах стоп;
  • диагностика и контроль суставных патологий (артритов и артрозов);
  • терапия аллергических и системных недугов (подагры, сахарного диабета, гемофилии и др.).

Качественная диагностика и своевременно оказанная помощь позволяют полностью ликвидировать воспаление синовита, сохранив полный объем движений в голеностопе. Однако в некоторых случаях возможно развитие тугоподвижности или ограничения пассивных движений – контрактуры. При этом не исключено возникновение жизнеугрожающих состояний – сепсиса. В виду этого синовит голеностопного сустава требует консультации специалиста и последующего лечения под врачебным контролем.

Как диагностировать недуг?

Диагноз синовит голеностопа ставится на основании опроса пациента (выяснения обстоятельств возникновения недуга и предрасполагающих факторов), а также осмотра. Последний включает ощупывание пораженной зоны с определением характерного симптома флюктуации: врач прикладывает одну руку к голеностопу, а второй постукивает по области сустава. Если неподвижной рукой специалист ощущает характерные «толчки», это говорит о скоплении жидкости в синовиальной оболочке – т.е. о синовите.

Среди дополнительных методов исследования «золотым стандартом» является пункция – прокол суставной оболочки с забором содержимого сустава. Полученная жидкость исследуется на наличие характерной микрофлоры, белка и ферментов. А при обнаружении инфекционных агентов определяется их чувствительность к антибиотикам.

В некоторых случаях может понадобиться артроскопия – малоинвазивная процедура, состоящая из введения в полость сустава видеооборудования с целью диагностики или лечения. Зачастую манипуляция сопровождается забором ткани суставной оболочки для дальнейшего исследования – биопсии.

Чтобы исключить сопутствующие патологии (травмы, артрозы и пр.), назначаются ультразвуковое и рентгенологическое исследования. Иногда могут потребоваться данные компьютерной или магнитно-резонансной томографии для изучения синовита. Также в общем порядке проводится клинический анализ крови и определение острофазовых показателей (свидетельствуют об активности воспалительного процесса). Не исключено назначение аллергопроб при подозрении на иммунные механизмы развития недуга.

Хирургическая операция

При тяжелом синовите, а также с диагностической целью больному назначают артроскопию. Это эндоскопическое хирургическое вмешательство использует возможности современной медицинской техники, выполняется под визуальным контролем хирурга.

Обратиться к врачу при упорном течении синовита, отеках, которые держатся несколько дней, нужно как можно раньше. При диагнозе инфекционный синовит голеностопного сустава лечение только противовоспалительными мазями,обезболивающими таблетками неэффективно. Это же относится и к аллергическому синовиту.

Синовит голеностопного сустава, возникший после незначительной травмы, поддается лечению народными способами. Допускаются спиртовые растирания с обеззараживающим, успокаивающим эффектом.

Необходимо отметить, что хирургическая операция не является концом «мучений». Это лишь первая ступень лечения, после которой пациенту назначается курс лечения с помощью медикаментозных средств. Далее также проводится реабилитационная терапия, направленная на налаживание обменных процессов в больном суставе.

И помните, что при появлении первых признаков заболевания, необходимо тут же обратиться к специалисту для постановки правильного диагноза и назначения соответствующего лечения.

При своевременном лечении, как правило, наблюдается полное выздоровление, то есть сохранение способности двигаться. Иногда при остром гнойном синовите создается угроза жизни пациента в связи с сепсисом.

Ортезы для голеностопа

Один из способов фиксации голеностопа при синовите – жесткая фиксирующая повязка. Такую повязку накладывают при остром синовите, острой боли. После стихания болей подбирают фиксирующее приспособление – ортез на голеностоп. С его помощью через некоторое время человек может вести привычный образ жизни, ограничивая себя лишь интенсивностью нагрузки.

При синовите отдают предпочтение эластичным ортезам, ортезам со шнуровкой. Такие изделия удобны при отеках. По мере выздоровления нагрузку можно увеличить, не забывая использовать для тренировок спортивные тейпы, которые фиксируют сустав, не позволяя ему дополнительно травмироваться, что важно из-за ослабления связочного аппарата за время болезни. И, хотя этот способ распространен преимущественно среди спортсменов, он эффективен и в повседневной жизни.

Одной из причин синовита голеностопного сустава считается нарушение равномерного распределения нагрузки на стопу. Коррекцией дисбаланса служат ортопедические стельки. Повседневное ношение ортопедических стелек компенсирует дефекты связочного аппарата стопы при синовите голеностопного сустава.

Особенности лечения разных форм синовита

В зависимости от причин синовита к описанному выше базовому лечению добавляют специфичную для каждой формы терапию.

Тяжелый и средней тяжести инфекционный синовит требует обязательного назначения антибиотиков, если доказана его бактериальная природа.

Трофический синовит при сахарном диабете лечат, одновременно понижая уровень сахара. Для улучшения кровоснабжения назначают пентоксифиллин, ксантинола никотинат и др.

При травматическом синовите нужно обязательно сделать рентген-снимок, чтобы исключить перелом. Сустав пунктируют, отсасывают из него кровь, промывают новокаином и препаратами, останавливающими кровотечение.

Лечение аутоиммунного синовита предполагает противовоспалительную терапию: цитостатики, глюкокортикостероиды (гормональные средства) или НПВС.

Если синовит голеностопа вовремя не вылечить, то болезнь грозит серьезными осложнениями. При асептическом синовите экссудат может быть инфицирован, что приведет уже к развитию инфекционного синовита. В случае, если патологический процесс выйдет за пределы синовиальной оболочки, то это может спровоцировать гнойный артрит.

Синовит, распространяющийся на окружающие ткани, может стать причиной флегмоны или периартрита. Наиболее тяжелым осложнением синовита является панартрит – при этом заболевании в воспалительный процесс вовлекаются связки, кости и хрящи.

В некоторых случаях гнойный процесс может спровоцировать сепсис. В медицине известны случаи, когда запущенный синовит становился причиной летальных исходов и инвалидизации.

Прогноз и профилактика

Если синовит голеностопного сустава не вызван специфическим аутоиммунным артритом, лечение длится 1 — 1,5 месяца.
Хронизация процесса происходит:

  • если причина заболевания не устранена;
  • до конца не вылеченный сустав продолжает подвергаться нагрузкам.

Профилактические меры:

  1. Разогревающая разминка перед тренировкой.
  2. Адекватный режим нагрузок, сочетающийся с отдыхом.
  3. Укрепляющая ЛФК.
  4. Защита лодыжек и голеностопа эластичным бинтом после перенесенного синовита или травмы.
  5. Удобная ортопедическая обувь при проблемных стопах.

Лечебная физкультура при синовите голеностопа

Гимнастика начинается в восстановительный период, по назначению врача реабилитолога и с согласованием лечащего врача.

Упражнения должны быть простые без больших нагрузок.

На раннем этапе упражнения выполняются сидя на полу или лежа:

  • необходимо сгибать и разгибать стопы;
  • сводить и внутрь и разводить в стороны;
  • вращать голеностопом ног поочередно и вместе.

На позднем этапе упражнения усложняются:

  • подъем на цыпочки и опускание на пятку;
  • хождения на носках и на пятках;
  • выпады с элементами растяжки в области голеностопа и т. д.

Народные способы лечения синовита голеностопного сустава

Для облегчения боли и отечности можно использовать следующие рецепты

Мазь из окопника:

  • 200 г животного жира или масла смешать с измельченной травой (объем — один стакан) и выдержать неделю в темном месте.

Лавровое масло:

  • 2 ст. л измельченных лавровых листьев + 400 г растительного масла. Настоять неделю и процедить.
  • Растирать мазью или маслом больной голеностоп несколько раз в день.

Хорошо принимать внутрь отвар из сложного сбора:

Возможные осложнения

Как правило, при своевременной врачебной помощи прогноз при синовите голеностопного сустава положительный. Поэтому так важно, чтобы лечение было действительно своевременным и правильным, а для этого ни в коем случае нельзя игнорировать симптомы болезни. Если же болезнь не будет лечиться или человек занимается самолечением, риск развития осложнений очень высокий. Возможны такие осложнения, как сепсис, периартрит, артрит, флегмона, панартрит.

При своевременной врачебной помощи и четком соблюдении предписаний доктора можно избежать большинства неприятных и опасных осложнений.

Чтобы сохранить свои ноги здоровыми и избежать развития таких заболеваний, как синовит голеностопного сустава и других, рекомендуется:

  • носить только качественную и устойчивую обувь, особенно это касается зимнего времени года, когда на дорогах гололед;
  • избегать травмирования нижних конечностей;
  • фиксировать голеностоп при активных занятиях спортом, используя эластичный бинт или специальный бандаж;
  • следить за своим весом, что поможет снизить нагрузку на сустав.

Соблюдая эти простые рекомендации, можно обеспечить максимальную защиту голеностопного сустава от травмирования (растяжения, переломы, вывихи). А при первых признаках синовита нужно незамедлительно обратиться к врачу.

Строение голеностопного сустава

Голеностопный сустав анатомически — это соединение дистальных концов большеберцовой и малоберцовой костей и проксимального конца таранной кости.

Это один из основных двигательных суставов ОДС, поэтому любая патология с ним неизбежно сказывается на опорных и двигательных функциях, приводит к нарушениям биомеханики всего позвоночника и развитию дегенеративных и деформирующих процессов в позвоночном столбе. Поэтому нельзя недооценивать такое незначительное на первый взгляд заболевание, как синовит голеностопного сустава.

Причины синовита голеностопного сустава

  • Чаще всего синовит голеностопа происходит из-за травм и сопровождает:
    • растяжения и разрывы связок;
    • переломы лодыжек:
    • посттравматические воспалительные заболевания сухожилий (например, тендинит ахиллова сухожилия).
  • Причиной патологии также могут стать врожденные дефекты (вальгусная деформация стопы и плоскостопие).
  • Симметричное поражение на обеих конечностях обычно свидетельствует об артритной этиологии;
    • ревматический, подагрический, псориатический, инфекционный и (реже) аллергический артрит.

Факторы, провоцирующие синовит голеностопа

Способствовать или ускорить развитие синовита голеностопа могут такие факторы:

  • постоянное хождение в неудобной обуви:
  • повышенные нагрузки, связанные с профессиональной или спортивной деятельностью;
  • недоразвитие и слабость мышц и сухожилий.

Причины синовита

голеностопного сустава Как уже отмечалось, о возникновении синовита во многом можно судить исходя из видов заболевания, каждый из которых обусловлен той или иной причиной.

Чтобы лечение синовита было эффективным, прежде всего, нужно определить, под воздействием каких факторов возникают изменения в суставной сумке голеностопа. Обобщая вместе причины всех видов синовита, выделим наиболее частые из них:

  1. нарушение целостности суставной капсулы, травма голеностопа;
  2. ушиб, порез, ссадина, что создает возможность заражения извне;
  3. аллергическая реакция организма на определенные раздражители;
  4. неполадки в работе эндокринной системы (например, сахарный диабет);
  5. артрит;
  6. статическая деформация;
  7. гемофилия;
  8. воздействие патогенных микроорганизмов;
  9. гормональные нарушения;
  10. врожденные патологии суставов;
  11. слабый иммунитет;
  12. недостаток витаминов;
  13. наличие недолеченных очаговых инфекций в организме.

Синовит голеностопного сустава: симптомы

Синовит голеностопа, как правило, дает выраженную симптоматику, поэтому поставить диагноз сложно. При визуальном осмотре можно наблюдать увеличение голеностопа в объеме, сглаживание контуров. Пациенты жалуются на чувство распирания в ноге, тяжесть, невозможность совершать привычные движения.

Некоторые больные отмечают болезненность при надавливании на стопу (при ходьбе), жжение. Общее состояние пациентов удовлетворительное, иногда может наблюдаться местная гипертермия. При надавливании на сустав можно ощутить наличие жидкости.

Как правило, при надавливании пальцем на одну сторону сустава, под второй рукой можно отчетливо почувствовать ответный толчок выделившейся жидкостью.

Если синовит носит гнойный характер, тогда к вышеперечисленным симптомам добавляются характерные признаки интоксикации организма – у пациента повышается температура, начинается озноб, слабость, ломота в теле, отечность, головная боль, депрессия.

Болевой синдром более выражен, чем при обычном не гнойном синовите. Сам сустав также отечен, кожа вокруг гиперемирована, регионарные лимфоузлы увеличены. Симптоматика хронического синовита мало выражена. Пациенты могут ощущать слабые боли в области голеностопа, незначительную припухлость, утомляемость при длительной ходьбе.

Диагностика заболевания

Для исследования голеностопных суставов специалист, в первую очередь, визуально оценивает опороспособность конечностей в покое, во время ходьбы, а также при подъеме на носки.

Походка здорового человека ровная, а опороспособность ног одинаковая. Во время ходьбы отмечается перекат стопы с пятки на носок. В состоянии покоя или при подъеме на носочки нагрузка на голеностопные суставы одинаковая.

У человека с заболеванием голеностопного сустава наблюдается хромота на ту конечность, которая поражена. Шаг становится укороченным, а опора кратковременной, при этом перекат стопы с пятки на носок отсутствует.

При осмотре голеностопных суставов специалист должен уложить пациента в горизонтальное положение, затем провести осмотр в вертикальном положении. Врач осматривает голеностопный сустав, который внешне хорошо доступен.

В первую очередь, специалист должен обратить внимание на соотношение голени и стопы. Если человек не подвержен данному заболеванию, их соотношение при проведении условной линии, является правильным. При синовите голеностопа на передней его поверхности, как правило, вырисовывается валикообразная опухоль.

Выводы

  1. Синовит голеностопного сустава – это воспалительный процесс, который развивается в синовиальной сумке.
  2. При своевременной диагностике и правильно назначенном лечении заболевание имеет благоприятный исход.
  3. При отсутствии лечения или его неправильном использовании болезнь переходит в хроническую форму и грозит серьезными осложнениями. В таких случаях может потребоваться операция, соответственно, и срок восстановления намного длиннее.
  4. При запущенных формах болезни значительно ограничивается функциональная активность голеностопного сустава, что приводит к инвалидности.

Также рекомендуем ознакомиться с симптомами и лечением бурсита подошвы стопы в данном материале.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *