Разрыв сердца, что это?

Без преувеличения, сердце считают главным органом в системе кровообращения, без которого невозможна доставка крови к внутренним органам. При его повреждениях нарушается гемодинамика, а разрыв сердца (РС) делает движение крови невозможным, и больной погибает от шока.

Разрыв сердечной мышцы – миокарда представляет собой нарушение его целостности, которое чаще всего происходит по вине инфаркта. Вопреки расхожему мнению, от испуга или сильного страха не может возникнуть разрыв сам по себе, ведь сердце – мощный мышечный орган, и для его повреждения нужны предпосылки в виде изменений миокарда.

Разрыву сердца больше подвержены пожилые люди, особенно, женщины, а также больные, страдающие диабетом, гипертонией, хронической ишемией сердца. Прием некоторых лекарств, позднее начало лечения при инфаркте могут сопровождаются замедлением формирования рубца, что создает предпосылки для разрыва. Разрыв сердечных сосудов, начального отдела аорты провоцируется глубоким атеросклеротическим процессом, васкулитом.

Клиническая картина разрыва сердца

Клиническая картина разрыва сердца характеризуется быстрым снижением артериального давления при повышении венозного и набухании вен. Эти изменения сочетаются с появлением синусовой или узловой брадикардии.

Анализ симптомов у больных, умерших от разрыва, показывает, что распознаванию осложнения могут способствовать:

  • внезапно развившийся кардиогенный шок;
  • цианоз лица;
  • заметное острое расширение границ сердца;
  • нарастающая глухость тонов сердца;
  • появление систолического шума;
  • отсутствие эффекта противошоковой терапии.

В большинстве случаев кардиогенному шоку предшествуют:

  • усиливающаяся тяжесть общего состояния;
  • усиливание загрудинных болей;
  • не купируемые наркотиками чувство беспокойства, тревоги;
  • тахикардия;
  • нарушение сердечного ритма;
  • понижение артериального давления.

В некоторых случаях разрывы сердца возникают внезапно — больные вскрикивают, хватаются за область сердца, теряют сознание, а вскоре наступает смерть.

Методы лечения

Разрыв сердца чаще всего требует немедленного кардиохирургического лечения. В некоторых случаях медикаментозная терапия играет поддерживающую роль. Во всех случаях этого опасного для жизни осложнения пациент должен быть немедленно проконсультирован кардиохирургом.

Все больные с разрывом миокарда после подтверждения диагноза должны быть сразу же переведены в кардиохирургическую операционную, а после проведения хирургического вмешательства – в кардиореанимацию. Перевод между лечебными учреждениями возможен лишь в случаях, когда в больнице, где пребывает больной, нет отделения кардиохирургии. Прогноз для пациента в таких условиях крайне плохой.

Для временной стабилизации состояния пациентов может использоваться внутриаортальная баллонная контрапульсация. Это метод улучшения кровообращения в организме, при котором в просвет аорты через бедренную артерию заводят специальный баллон, раздувающийся синхронно с сокращениями сердца.

Внутриаортальная баллонная контрпульсация

Опухоли сердца и легких

Вызывают компрессию тканей. Злокачественные неоплазии при прорастании сквозь, провоцируют стремительный летальный исход с массивным кровотечением.

Разрыв сердца: что это за состояние

Сердце, как главный агент системы кровообращения, обеспечивает транспортировку крови к каждому из внутренних органов. Любое повреждение волокон сердечной мышцы нарушает процесс гемодинамики. В случае разрыва мышечных тканей ситуация оборачивается невозможностью кровоснабжения органов, что приводит к гибели больного из-за шока. Подобными нарушениями чаще страдают не пожилые, а молодые пациенты, но от неожиданного потрясения разрыв сильнейшей мышцы организма не произойдет.

Термином «разрыв сердца» в медицине обозначают ситуацию, связанную с повреждением миокарда, патология в большинстве случаев приводит к смертельному исходу. С учетом того, что важный для жизни орган разделен на четыре камеры перегородками, разрыву может подвергаться оболочка каждой из них.

Следующий инфаркт миокарда не приведет к повторному нарушению целостности структур сердца по причине формирования рубца по месту первичного разрыва. Прочность сформировавшегося образования защищает орган от гипоксических поражений, признаков ишемии.

Обратите внимание: Во время инфаркта миокарда от острого недостатка кровоснабжения страдает сердечная мышца. Причина состояния связана с тромбозом (закупоркой) артерии сердца телом атеросклеротической бляшки. В результате происходит отмирание пораженной части мышцы с развитием некроза.

Согласно медицинской статистике, от трещин и разрывов чаще страдает область левого желудочка, намного реже травмируется правый. Изредка прорыву подвержены межжелудочковые перегородки, а также внутренние мышцы, обеспечивающие двигательную активность сердечных клапанов.

Этиология

К основным причинам разрывам аорты сердца относятся:

  • инфаркт;
  • травматические повреждения грудной клетки;
  • воспалительные процессы внутренней оболочки сердечной мышцы;
  • опухоли;
  • нарушение метаболических процессов;
  • врожденные пороки сердца.

Основной фактор разрыва сердечной мышцы – изменение в его тканях, потому что здоровый орган прочный и эластичный.

Чаще всего разрыв происходит из-за инфаркта. Именно он становится причиной в трех процентах случаев, а у половины больных разрыв сердца может случиться в первые сутки инфаркта.

Во время инфаркта происходит разрыв не только правого, но и левого желудочка сердца, потому что этот отдел подвергается самой большой нагрузке. В некоторых случаях происходит разрыв перегородки между желудочками. Обычно перед разрывом у человека случается обширный инфаркт, который охватывает большую часть сердца. Риск разрыва в первые четырнадцать дней очень высок.

Травматическое повреждение может случиться во время дорожно-транспортного происшествия, после ножевого ранения, а также из-за сильного удара в некоторых видах спорта.

Воспалительные процессы, нарушение обмена веществ и возникновение новообразований оказывают сильное воздействие на изменение структуры сердца. Мышца становится слабее, поэтому может произойти ее разрыв.

Помимо явных причин, существуют еще и предрасполагающие факторы, например:

  • Преклонный возраст человека. Необходимо отметить, что после пятидесяти лет все регенерационные процессы в организме становятся медленнее, кроме того, у многих людей уже есть признаки ишемического заболевания.
  • Гипертония, которая создает дополнительное давление на сердце.
  • Не вовремя начатая терапия остро возникшего инфаркта.
  • Бодрствование после перенесенного обширного инфаркта. Обычно врач назначает постельный режим, больному запрещают даже подниматься с кровати, потому что это требует дополнительной нагрузке на сердце.
  • Сильная худоба больного. Такое состояние замедляет образование рубца при инфаркте, что может привести к разрыву.
  • Применение лекарственных средств, в составе которых есть гормоны. Также нельзя использовать нестероидные противовоспалительные препараты: они слишком замедляют образование соединительной ткани.

Наследственный фактор не установлен.


Разрыв стенки сердца

Основные клинические проявления состояния и его диагностика

Разрыв левого желудочка сердца при проникающей травме, аневризме, разрыв аорты сердца чаще всего происходят остро, внезапно для больного и проявляются такой симптоматикой:

  • Интенсивные боли в груди, которые не проходят при приеме нитроглицерина и анальгетиков;
  • Потеря сознания;
  • Набухание яремных вен;
  • Синюшность кожных покровов;
  • Одышка.

Такие симптомы и угасание жизненных функций длятся около нескольких минут, после чего наступает остановка сердца и летальный исход.

При инфаркте миокарда, тупой травме, распаде абсцесса или туберкуломы, если дефект не большой и локализуется только в толще мышцы без вовлечения сердечной сумки, симптомы нарастают немного медленнее. Кровь подтекает в полость перикарда, возникает тампонада сердца, которая является причиной его остановки.

Как выглядит разрыв сердца на вскрытии, изображено на фото ниже:

В это время боли в груди становятся более интенсивными, пациент возбужден и встревожен, у него возникают отеки конечностей, боязнь смерти, цианоз кожи и одышка, переходящая в остановку дыхания.

При медленно прогрессирующем разрыве возможно провести инструментальную диагностику: ЭхоКГ, рентген органов грудной полости и электрокардиографию.

Профилактика

Профилактика разрывов сердца сводится к своевременному выявлению и лечению заболеваний сердца и сосудов и правильному оказанию помощи больным с инфарктом миокарда. Для предотвращения таких повреждений сердца следует соблюдать следующие правила:

  1. Следить за уровнем холестерина и соблюдать все рекомендации врача по устранению гиперхолестеринемии.
  2. Регулярно измерять артериальное давление и поддерживать его в пределах нормы (от 90/60 до 140/90 мм рт. ст.).
  3. Отказаться от вредных привычек.
  4. Правильно питаться.
  5. Обращаться за медицинской помощью при появлении длящихся более 5 минут болей в сердце.
  6. При выявлении ишемической болезни сердца регулярно посещать врача и выполнять все его рекомендации о диспансерном наблюдении, лечении и профилактике.
  7. Незамедлительно вызывать бригаду «Скорой» при подозрении на инфаркт миокарда и правильно оказывать доврачебную помощь больному.
  8. Бережно транспортировать в лечебное учреждение пациентов с инфарктом миокарда или при подозрении на это состояние.
  9. Строго соблюдать все рекомендации врача после инфаркта миокарда, касающиеся двигательного режима.
  10. Предупреждать среди лиц, относящихся к группам повышенного риска наступления разрыва сердца, появление состояний (поднятие тяжестей, кашель, рвота, натуживание при запорах), вызывающих повышение давления в сердечных желудочках.

Разрыв сердца является тяжелейшим осложнением заболеваний сердечно-сосудистой системы или травм и нуждается в оказании незамедлительной кардиохирургической помощи. Во многих случаях такое состояние приводит к смерти больного еще на догоспитальном этапе. Кроме этого, даже своевременное выполнение хирургической операции не всегда спасает больному жизнь, и примерно у 50% таких пациентов наступает летальный исход из-за самопрорезывания швов.

Оказание неотложной помощи пациенту

Лечение разрыва сердца требует оказания неотложной хирургической помощи и интенсивной терапии на догоспитальном этапе и в послеоперационном периоде.

На данный момент доступны такие оперативные методики:

  • Ушивание разрыва на открытом сердце;
  • Установка окклюдера с помощью катетера;

  • Протезирование клапанов и сосудов (аорты) донорскими, животными или искусственными материалами;
  • Пересадка сердца;
  • Пункция перикарда с целью устранения тампонады сердца;
  • Коронарное шунтирование после проведения основной операции.

Медикаментозное лечение проводится в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии с целью поддержания жизненных функций в восстановительном периоде. Если пациент своевременно и в стабильном состоянии доставлен в кардиохирургию, его шансы на выживание стремительно возрастают.

Часто больным показано переливание эритроцитарной массы, плазмы, альбуминов, солевых растворов для коррекции объёма циркулирующей крови и устранения гипоксии. Производится контроль за артериальным давлением, поскольку как гипер- так и гипотония могут стать причиной того, что разрыв аорты сердца повторится и нанесет ущерб жизненно-важным органам, сводя на нет старания хирургов.

Широкий спектр классификации патологии

По мнению большинства кардиологов, сосудам сердца угрожает разрыв на первой неделе после эпизода острого инфаркта, а провоцирующими факторами становятся другие болезненные состояния. В основе методов классификации лежит деление разрывов на две обширные группы, каждая из которых оставляет след на поверхности сердца, проявляется определенными последствиями:

  • Внешние повреждения. Во время разрыва поток крови под действием высокого давления сразу же заполняет пространство околосердечной сумки, которая ограничена перикардом. Результатом сдавливания сердечной мышцы из-за скопления жидкости становится явление тампонады, связанное с невозможностью сокращений органа. В итоге сдавленное сердце при дефиците кровотока останавливается.
  • Внутренние травмы. От разрывов страдают перегородки, разграничивающие полости правого и левого желудочков, что вредит нормальному току крови. В итоге появляются отеки, снижается давление, что заканчивается смертью. Если глобальным разрывам подвергаются папиллярные (сосочковые) мышцы, расположенные внутри сердечных камер, ситуация оборачивается глобальным нарушением гемодинамики.

Важно: Факт неполного разрыва волокон, формирующих межжелудочковую перегородку внутри главного органа, отводит больному две недели жизни. В течение этого периода необходимо срочно провести оперативное лечение, чтобы избавить пациента от угрозы смерти из-за неправильного движения створок сердечных клапанов.

Исходя из места расположения последствий травмы, разрывы могут происходить:

  • в левом желудочке – наиболее частый вариант проблемы,
  • в правом желудочке – редко встречающаяся патология,
  • в предсердиях – ситуация особой редкости.

Ориентируясь на время, которое потребовалось для нарушения целостности сердечной мышцы, дефекты могут быть двух типов. Последствием инфаркта обширного типа становится появление одномоментного травмирования сердца, что не угрожает внезапной гибелью. Если не произошло распространение небольших размеров дефекта в глубокие структуры миокарда, прорыв классифицируют как медленно текущий. Пациент остается жив, но с прогрессирующим ухудшением кровообращения.

С учетом временного фактора выделяют следующие виды разрывов:

  • ранний тип – повреждению не более 72 часов, что связано с прекращением доступа крови к сердцу по причине инфаркта миокарда, а формирование рубца еще не произошло,
  • поздний тип – с момента травмы сердечной мышцы прошло уже более 3 суток, стартовал процесс образования рубца, но высока угроза прорыва нестабильного образования.

Разрыв сердца от испуга не происходит, но если после травмы либо некроза тканей прошло не больше трех суток, пациенту важно соблюдать постельный режим. Благодаря старту восстановительных процессов начинает формироваться рубец, не обладающий еще высокой прочностью. Просвет рубцовой ткани может стать результатом любого типа физической активности, а также повышения давления.

Рубцы после инфаркта миокарда

Отталкиваясь от морфологии как науки о строении и форме живых организмов, внешний вид разрыва обнаруженного при вскрытии бывает:

  • щелевидным – травма неповрежденных слоев тканей,
  • мышечным – брешь в истонченной области миокарда,
  • центральным – дефект зоны по центру желудочкового выпячивания (аневризма).

По типу, а также тяжести патологических изменений в органе классифицируют три типа заболеваний сердца:

  1. Развитие первого типа болезни происходит во время начальных суток острого инфаркта, когда в мышечном слое начинается некроз. Ситуация ранних осложнений требует срочного лечения в первые 3-6 часов.
  2. Во время патологии второго вида симптомы анатомического дефекта отличаются постепенным нарастанием (первая неделя). Больному важно находиться в стационаре для быстрой реакции на отклонения.
  3. Для третьего типа характерно раннее вовлечение аорты, что приводит к формированию аневризмы аорты с разрывом самого крупного сосуда. Сочетание опасных явлений считается абсолютно смертельным.

Обратите внимание: Широкий спектр критериев, позволяющих классифицировать ситуацию разрыва сердечных структур, не имеет практического значения. У врача нет времени для выбора терапевтической тактики в зависимости от типа состояния больного, которому необходима срочная помощь. Поэтому квалификация кардиохирурга должна быть высокой для спасения жизни человека.

Прогноз

Разрыв мышечной стенки сердца выступает осложнением крайне неблагоприятного характера. При возникновении такого последствия требуется операция на протяжении нескольких минут. Вот почему осложнение с разрывом сердца миокарда выступает в качестве одного из наиболее опасных последствий при поражении значительного участка тканей. Это непростое состояние. На месте дефекта обнаруживается комок крови. Без вмешательства хирурга фиксируются лишь единичные случаи выживания пациентов.

Диагностика

Объективный осмотр является одним из ключевых ориентиров в диагностике. На разрывы сердца при нарушении режима может указывать цвет кожи, которая приобретает голубоватый оттенок, застой в печени и тканях легкого. Аускультативно обнаруживается грубый систолический шум, когда возникают разрывы внутри. Лучше всего заметить его можно, проводя прослушивание между лопатками и на сердечной верхушке.

Исследование основываются на проведении электрокардиограммы, лабораторных анализов, катетеризации. Также проводится эхокардиограмма.

Кардиограмма может показать увеличение сегмента ST. Как вариант, можно заметить зубец Q в новой области. Также внимание заслуживает инверсия Т. Однако ни один из указанных признаков не считается прямым указателем такого диагноза. В дальнейшем можно отметить брадикардию, желудочковые комплексы низковольтажного типа, увеличение Т. Эхокардиограмма является способом определения области разрыва. Используя ее, удается обнаружить следы крови в перикарде, проблемы с кровотоком после повреждения сосочковых мышц и перегородки. Первые закрепляются на клапанах.

В зоне перегородки больше кислорода обнаруживается в правом, нижнем левом желудочке. Увидеть это позволяет катетеризация. Объясняется это притоком артериальной крови из левой области.

Разновидности

В соответствии с областью нарушения целостности слоя миокарда, определяются такие разновидности патологии:

  • Внешние. Кровь переходит из предсердий и желудочков в перикард, провоцируя тампонаду сердца.
  • Внутренние. Перегородка, расположенная между поперечными мышцами или желудочками.

Согласно периоду развития, патология бывает:

  • Ранней. В этом случае от начала заболевания проходит до 72 часов. Чаще такое имеет место при глубоком поражении или обширной зоне инфаркта.
  • Поздней. Спустя трое суток. Спровоцировать такое осложнение могут значительная нагрузка на миокард или гипертензия.

В соответствии с быстротой появления разрыва, выделяют одномоментные и длительные типы. В первом случае наблюдается тампонада перикарда с одновременным разрывом тканей. Во втором это симптомы, которые нарастают медленно и постепенно. Если исследовать структуру мышечного слоя, можно обнаружить, что поражение незавершенное или, напротив, затрагивает всю толщину ткани. В таких случаях говорят, что сформировалась аневризма мышечного слоя, то есть выпячивание.

Факторы риска

На вопрос, почему происходит разрыв сердца, от чего он возникает, можно ответить однозначно. Такое состояние может произойти у людей, имеющих факторы риска. К таким факторам относятся:

  • Женский пол.
  • Пожилой возраст.
  • Артериальная гипертензия.
  • Фибрилляция предсердий.
  • Пароксизмальные нарушения сердечного ритма.
  • Недостаточно быстро начатое лечение инфаркта миокарда.
  • Аутоиммунные заболевания соединительной ткани.
  • Хронические заболевания сердца: ишемическая болезнь, врожденные пороки развития.
  • Сильное истощение пациента.
  • Злоупотребление кортикостероидными гормонами (преднизолоном, дексаметазоном), другими лекарственными средствами.

Некоторые специалисты также считают, что предрасполагающими факторами для развития сердца являются плохая наследственность и генетические предрасположенность.

Симптомы разрыва сердца

Несмотря на особую прочность сердечной мышцы, нарушение ее целостности часто происходит внезапно. В отдельных случаях процесс нарастает постепенно, а организм больного сигнализирует определенными симптомами. При небольшой площади очага прорыва и незначительном дефекте в стенке перикарда сердечная сумка медленно наполняется кровью с постепенным (несколько часов) нарастанием признаков разрыва:

  • сильной боли за грудиной по области расположения сердца,
  • нарастанием чувства страха и ощущения беспокойства,
  • появлением одышки, а также отечности.

Характерным симптомом, явно указывающим на разрыв тканевых структур сердца, станет цвет кожи – она будет выглядеть синюшной. Также больной жалуется на боль в правом подреберье по причине увеличения размеров печени, страдающей от скопления венозной крови. С дальнейшим прогрессом острого синдрома сердечной недостаточности появляется нитевидный пульс, снижаются показатели артериального давления, происходит изменение сознания либо регистрируется обморочное состояние. Во время травмирования острого типа неизбежен прорыв аорты с нарастанием аортального кровотечения, человек умирает из-за нарушения системного кровотока.

При медленном развитии сердечной патологии пациент выглядит обеспокоенным, попытка приема «Нитроглицерина» для купирования болевого синдрома не приводит к положительному результату. Боли затихают, а затем появляются вновь, о медленном прогрессе травмы главного для жизни органа можно судить по симптомам:

  • холодного липкого пота,
  • учащенного сердцебиения,
  • падения давления.

Состояние медленного прорыва сердечных тканей ухудшается. Причина, почему это происходит, в недополучении нужных объемов крови, что приводит к кислородному голоданию, развитию недостаточности. Если дефект затронул сосочковую мышцу, наблюдается кровохаркание пенистой консистенции.

О разрыве наружных оболочек мышцы можно судить по характерным признакам:

  • человек теряет сознание, что сопровождается остановкой дыхания,
  • происходит нарастание отечности (в том числе легких) с вздутием шейных вен,
  • пульс не прощупывается, давление отсутствует, у больного шоковое состояние.

Важно: Подобные симптомы сопутствуют инфаркту, наблюдаются при травмировании аорты. Признаки нарастают стремительно, приближая минуты летального исхода, а ЭКГ в такой печальной ситуации отражает остановку сердечной деятельности.

Если повреждения сердечных тканей распространились достаточно глубоко, ситуация может обернуться полным разрывом органа. В случае микротравмы незавершенного вида дефект не распространяется глубоко по тканям сердечной мышцы, что приводит к развитию аневризмы (выпячивания). На почве расслоения мышечных структур этой части сердечно-сосудистого тракта происходит разрыв аорты сердца, которая является самым крупным кровеносным руслом, соединенным со всеми элементами сердечной мышцы.

Причины заболевания

Очень тяжелое, практически всегда оканчивающееся летальным исходом последствие инфаркта миокарда, которое отмечается у 2-8% больных — это разрыв сердца. Он представляет собой нарушение целостности стенки органа, или, другими словами — формирование сквозного дефекта на сердечной стенке при трансмуральном инфаркте миокарда.

Разрыв сердечной мышцы происходит, как правило, на 5-7 сутки с момента начала инфаркта миокарда. Он является третьей по распространенности причиной гибели больных, уступая только отеку легких и кардиогенному шоку, которые, впрочем, могут развиваться на фоне частичного разрыва миокарда. Считается, что наибольшей опасностью относительно разрыва сердца угрожает именно первый инфаркт. После него, если больному удалось выжить, образуется устойчивая к гипоксии рубцовая ткань, поэтому повторные инфаркты намного реже приводят к разрыву сердца.

Согласно статистике, 80% от всех разрывов составляет повреждение свободной стенки сердца, 15% — поражение межжелудочковой перегородки, 5% — хорды сердечного клапана и сосочковых мышц, вследствие чего развивается острая митральная регургитация. По мере старения организма вероятность разрыва сердца после инфаркта сильно повышается. Так, если до 50 лет она составляет 4%, то после 60 лет повышается уже сверх 30%, при этом становясь особенно значительной при переднем обширном трансмуральном инфаркте с 20%-й областью поражения левого желудочка.

Чаще надрыв волокон наблюдается при инфаркте у женщин, лиц пожилого возраста вследствие медленного рубцевания миокарда, у людей с низкой массой тела, с истощением. Есть и другие факторы риска, которые признаются серьезно повышающими опасность острой патологии миокарда:

  • артериальная гипертония;
  • сахарный диабет;
  • сохранение двигательной активности во время острой фазы инфаркта, либо в течение недели с момента его развития;
  • поздняя госпитализация и несвоевременное начало лечения инфаркта;
  • отсутствие применения препаратов-тромболитиков в самые ранние сроки после тромбирования коронарных сосудов;
  • первый сердечный приступ, окончившийся инфарктом, при ранее отсутствовавших ИБС, стенокардии, болезней сосудов;
  • наличие ранней постинфарктной стенокардии;
  • прием НПВП, гормонов, которые не дают быстро сформироваться рубцовой ткани.

Прочими возможными причинами разрыва миокарда, которые встречаются намного реже, могут быть:

  • травматическое поражение сердца;
  • опухоли сердечной мышцы;
  • эндокардит;
  • расслоение аневризмы аорты;
  • инфильтративное поражение органа во время саркоидоза, амилоидоза, гемохроматоза;
  • аномалии строения сердца врожденного типа.

Разрыв сердца, несмотря на достижения современной медицины, является малоизученной патологией. Многие специалисты считают ее безысходным состоянием, единственный шанс выжить при котором — это экстренное и успешно выполненное хирургическое лечение. К сожалению, скорость, с которой развивается заболевание, почти не оставляет возможности на организацию оперативного вмешательства, особенно, когда человек находится не в специализированном кардиохирургическом отделении. Именно поэтому специалисты отмечают важность профилактических мероприятий и выявления факторов риска, что позволит не допустить такое грозное осложнение инфаркта миокарда.

Исходя из того, что разрыв сердечной мышцы происходит из-за инфаркта миокарда, то необходимо провести профилактику развития этой болезни.

Поэтому врачи рекомендуют придерживаться таких рекомендаций:

  • правильное, сбалансированное питание;
  • похудание (при надобности);
  • отказ от вредных привычек;
  • регулярное выполнение физических упражнений;
  • своевременное лечение сердечных заболеваний.

После перенесенного инфаркта миокарда врачи подскажут, ка снизить риск появление разрывов:

  • нельзя принимать нестероидные противовоспалительные лекарственные средства, а также кортикостероиды;
  • регулярно следить за показателями кровяного давления;
  • вовремя проводить коронарные вмешательства.

Чтоб не получить травму грудной клетки при ДТП, необходимо пристегиваться ремнями безопасности.

А вот прогноз заболевания зависит от вида разрыва, объема поражения и причин, повлиявших на появление разрыва. Кроме того, немаловажную роль играет своевременная постановка диагноза и проведение операции на сердце.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания Поделиться статьей: Читать нас на Яндекс.Дзен Заболевания со схожими симптомами: Порок сердца (совпадающих симптомов: 14 из 15) Сердечная недостаточность (совпадающих симптомов: 14 из 15)

Нарушение анатомической целостности миокарда представляет собой опасное, неотложное состояние. Развивается в основном в результате острого инфаркта, нарушения питания мышечного органа.

Разрыв сердца — это локальное нарушение целостности стенок или перегородок миокарда. Путать некроз (отмирание тканей в результате недостаточного кровоснабжения) и это нарушение нельзя.

Распространенность — 2-3 случая на каждые 100 ситуаций инфаркта.

В основном неотложное состояние развиваются у пациентов с дистрофическими изменениями в миокарде (истонченными стенками).

Прочие варианты, вроде травмы грудной клетки, перенесенного инфекционно-воспалительного заболевания, вмешательства на кардиальных структурах также возможны, но доля такие случаев относительно мала (не более 15% в общем количестве).

А вот разрыв сердца от испуга — миф. Хотя вероятно и такое при становлении острого инфаркта. Не важно от существенного сиюминутного стресса или нет (но речь о казуистике, случаев можно пересчитать по пальцам).

Летальность состояния максимальна. Развивается массивное кровотечение, пациент в перспективе считанных секунд теряет сознание.

При менее обширном поражении возникает острая сердечная недостаточность. Больной стремительно впадает в кому, погибает от нарушения кровообращения.

Лечение строго стационарное, оперативное. В короткие сроки. От момента начала терапии и качества первой помощи зависит общий исход.

Классификация

В основе критериев типизации лежат два момента. Локализация патологического процесса.

  • Нарушение анатомической целостности стенки миокарда. Считается самым тяжелым клиническим вариантом. Приводит к моментальному развитию массивного кровотечения даже при незначительной площади поражения.

В перспективе считанных секунд наступает потеря сознания, смерть спустя 2-3 минуты. Вероятность восстановления или реанимации даже в стационарных условиях минимальна. Врачи попросту не успевают среагировать.

  • Разрыв межпредсердной перегородки. Дает выраженный болевой синдром, одышку. Нарушается сократительная способность миокарда. Падает интенсивность гемодинамики (кровотока).

Процесс протекает менее стремительно. Примерно через 5-10 минут объем кровотечения достаточен для потери сознания.

  • Деструкция межжелудочковой перегородки. Характеризуется еще более выраженными симптомами. Среди которых: одышка, сильные боли, аритмия. Это состояние заканчивается гибелью человека в течение нескольких минут.

Разрыв миокарда классифицируется по типу или тяжести патологического процесса.

  • Первый тип (1). Развивается у пациентов с острым инфарктом в течение 24 часов от начала некроза мышечного слоя. Выступает ранним осложнением, встречается у лиц с дистрофическими процессами или обширным поражением. Вероятность составляет почти 20%, потому терапевтические мероприятия при ИМ показаны в течение первых 3-х, максимум 6-и часов.
  • Второй тип (2). Симптомы и анатомический дефект нарастают постепенно. Обычно уже после окончания острого периода. В течение первых 7-и дней. Больные из групп риска (пожилые, гипертоники, диабетики и прочие) должны находиться в стационаре порядка 2-х недель для быстрого выявления патологических отклонений.
  • Третий тип (3). Характеризуется ранним вовлечением аорты. Формируется аневризма и разрыв крупнейшего сосуда. Сочетанное явление не оставляет шансов на выживание. Абсолютно смертельно.

Классификации не имеют практической значимости. Времени на выработку тактики терапии все равно нет.

Разорвавшееся сердце предполагает изрядную долю «импровизации», уже в ходе операции выявляется характер отклонения, степень, необходимые действия. Потому к квалификации хирурга предъявляются высокие требования.

Причины разрыва сердца

Основной фактор становления неотложного состояния — инфаркт. Представляет собой острое ослабление питания мышечного органа с постепенным или, чаще, стремительным, лавинообразным отмиранием клеток-кардиомиоцитов (некроз).

Нарушение затрагивает один или сразу несколько слоев (при тотальной деструкции диагностируют трансмуральную форму).

В результате частичной гибели клеточных структур, возникает истончение тканей. Спонтанный разрыв миокарда становится вероятным итогом, особенно, если в анамнезе имеются дистрофические, дегенеративные процессы.

Прочие варианты:

Тупые травмы грудной клетки

Ушиб, переломы ребер. При этом нарушение анатомической целостности сердца при поражении фрагментами костей разрывом не считается.

Речь идет о компрессионном воздействии или прямом влиянии кинетической энергии на мышечный орган.

Особенно рискуют водители. ДТП считается третьим по числу ситуаций этиологическим фактором. Падение с высоты в результате несчастного случая, попытки суицида также учитывается.

Открытая операция на сердце

Всегда присутствует риск нарушения целостности органа, вероятность такого исхода — 3-5%, при наличии дистрофических процессов втрое выше.

Врачи должны быть осведомлены об анамнезе, чтобы знать о возможных проблемах во время хирургического вмешательства. При достаточной квалификации речь идет об абстрактной вероятности.

Эндоскопические манипуляции

Чрезкожные или путем введения через бедренную артерию. Считаются менее травматичными, потому не такими опасными. Риск присутствует, о нем нужно знать.

Инфекционные поражения миокарда

Воспалительные заболевания провоцируются вирусами герпеса, золотистыми стафилококками, пиогенной флорой вообще. Реже встречаются аутоиммунные формы патологического процесса.

Длительное течение приводит к постепенной деструкции, истончению кардиальных структур. Раннее лечение в стационаре с применением антибиотиков или иммуносупрессоров снижает риски.

Опухоли сердца и легких

Вызывают компрессию тканей. Злокачественные неоплазии при прорастании сквозь, провоцируют стремительный летальный исход с массивным кровотечением.

Перикардит

Околосердечная сумка — эластичная оболочка, удерживающая мышечный орган в одном положении. Указанное состояние имеет воспалительный характер. В результате течения возникает выпот.

Гидроперикард

При скоплении большого количества жидкости, сердце сдавливается. Компрессия ведет к ишемии и может закончиться инфарктом или остановкой работы из-за одинакового давления «в» и «вовне».

Они повышают вероятность разрывания сердечной мышцы и косвенно обуславливают становление инфаркта.

Стенокардия

Особенно нестабильная, постоянно прогрессирующая. Вызывает нарушение кровообращения в течение длительного периода времени.

Происходит деструкция кардиомиоцитов, но не лавинообразная как при инфаркте. Наблюдаются дистрофические процессы, истончение мышечного слоя.

Поздняя медицинская помощь после начала ИМ

Оптимальное время для проведения ранней терапии — первый 3, максимум 6 часов. Затем риски растут пропорционально.

Особенно опасно состояние при наличии тромбов, которые часто формируются и перекрывают сосуды, еще больше нарушая локальную гемодинамику.

Гипертензия

Рост артериального давления. При наличии соответствующего диагноза наступает дистрофия миокарда, инфаркт случается в 30% случаев при резистентных (невосприимчивых к лечению), запущенных формах.

Если на фоне текущего некроза наблюдается повышенный уровень АД, вероятность разрыва растет. Необходимы срочные мероприятия по коррекции показатели тонометра.

Принадлежность к женскому полу

Мужчины рискуют заполучить столь опасное осложнение инфаркта в несколько раз меньше.

При общей большей распространенности сердечнососудистых заболеваний даже неотложные состояния характеризуются лучшим прогнозом у сильной половины человечества. С чем это связано — точно не известно.

Возраст 55+

В старшие годы наблюдается физиологическое изнашивание миокарда. У некоторых этот процесс начинается еще раньше. У других позднее. Плюс-минус 5 лет.

Наличие в анамнезе соматических заболеваний, сердечнососудистой, эндокринной систем сказывается негативным образом.

Пагубные привычки

Потребление спиртного, длительное курение, наркомания. Дают отсроченные результаты. Примерные сроки зависят от индивидуальных особенностей организма, количества алкоголя/табака в пересчете на массу тела, переносимости вредных веществ.

У лиц, потребляющих психоактивные соединения, времени всегда мало. От 6 месяцев до 2-3 лет.

Несмотря на многообразие факторов, основной причиной остается инфаркт. Дальше идет миокардит или и прочие воспалительно-инфекционные процессы.

Симптомы

В случае острого разрыва с массивным кровотечением единственное, что успевает почувствовать пациент — резкая, невыносимая давящая боль в сердце. Затем наступает обморок и человек погибает.

Менее катастрофические ситуации дают выраженные признаки, но не специфичные.

Среди них:

  • Нарушения ритма органа. По типу тахикардии, спустя 10-20 минут частота сокращений падает. Это негативный прогностический признак, указывающий на недостаточную активность и сократительную способность.
  • Боли в грудной клетке. Сильные. Давящие или жгучие. Возникают внезапно и без предшествующего периода. По незнанию пациенты и врачи принимают нарушение самочувствия за приступ стенокардии. Упуская драгоценное время.
  • Одышка. В состоянии покоя. При перемене положения тела, физической активности существенно усиливается.
  • Слабость, сонливость. Нарушение координации, так называемый туман в голове. Невозможность сконцентрироваться.
  • Потеря сознания. Обморок. В результате резкого падения интенсивности кровообращения в мозге.
  • Бледность кожи и слизистых оболочек.
  • Цианоз носогубного треугольника (посинение кожи вокруг рта).
  • Повышенная потливость.

В течение короткого времени развивается полная клиническая картина, которая сохраняется на протяжении всего острого периода. Большинство случаев приходится на первую неделю после перенесенного инфаркта.

Далее риски снижаются. Развитие кардиосклероза, гипертрофии миокарда, прочих осложнений анатомического плана, как ни парадоксально, влияет на вероятность, сводя ее к минимуму.

Процесс лечения постинфарктного кардиосклероза и прогнозы описаны в этой статье.

Специфика клинической картины зависит от локализации разрыва. При поражении стенки наступает стремительная потеря сознания и смерть.

Если затронута межжелудочковая перегородка, превалируют аритмические признаки. Нарушение целостности предсердий заканчивается отеком легких, сильной одышкой.

Проводится в срочном порядке. В случае с массивным кровотечением смысла в обследовании нет, врачи не успевают даже среагировать. В остальных ситуациях действовать нужно быстро.

Программа-минимум включает в себя:

  • Визуальную оценку тела пациента. Кожных покровов, слизистых оболочек (десен).
  • Измерение артериального давления. Разрыв миокарда при инфаркте сопровождается падением АД до критических отметок. Частота сердечных сокращений оказывается на уровне 40-50 ударов в минуту.
  • Аускультация. Тона приглушенные, нарушены. Наблюдается неравномерность интервалов между систолами.

Затем проводят реанимационные мероприятия. Операция показана в обязательном порядке. Необходимо ушивание пораженного участка, дренирование перикарда от скопившейся крови.

Первые сутки-двое критические. Затем имеет смысл провести более тщательную диагностику.

  • Сначала проводится измерение АД и ЧСС для повторной оценки жизненно важных показателей.
  • Далее назначаются электрокардиографию. Столь серьезное состояние часто приводит к нарушению функциональных характеристик органа. Аритмии разной степени тяжести обнаруживаются сразу.
  • Эхокардиография. Для визуального выявления участков некроза. Используется для исследования в динамике. В том числе качества проведенного лечения, скорости эпителизации (заживления).
  • МРТ по необходимости. Дает более точные изображения.

Обязательная мера — поиск причины разрыва сердечной мышцы, при обусловленности инфарктом — выявление этиологического (первопричинного) фактора некроза.

Длинную цепочку распутывают постепенно, пока не доберутся до изначального момента.

Тщательная проработка ситуации дает возможность в короткие сроки поставить пациента на ноги и предотвратить рецидив.

Лечение

Проводится под контролем специалиста по кардиохирургии. Основное мероприятие — операция по восстановлению анатомической целостности тканей.

Дополнительно проводится остановка кровотечения, дренирование перикарда в целях предотвращения асистолии, тампонады.

Показаны меры по восстановлению уровня артериального давления и частоты сердечных сокращений. Здесь врачи сильно ограничены в выборе. Адреналин, Эпинефрин применяются, но с осторожностью.

В поздний период (спустя несколько суток) назначают тромболитики (для растворения кровяных сгустков), бета-блокаторы. Антагонисты кальция, обезболивающие ненаркотического ряда.

На всю оставшуюся жизнь пациенты ограничены в физической активности, питании. Вопрос рациона стоит обсудить с диетологом.

По общему правилу — соль до 7 граммов, меньше жиров и быстроусвояемых углеводов. Пешие прогулки рекомендованы, тренажерные залы, бег, прочие виды — категорически нет.

Народные средства не применяются. Это опасно. На регулярной основе показаны скрининговые мероприятия: каждые 3-6 месяцев электрокардиография, консультация специалиста и ЭХО-КГ.

Зависит от локализации поражения и множества моментов.

Негативные факторы:

  • Пожилой возраст. 55+.
  • Наличие пагубных привычек. Наркомания, алкоголизм, пристрастие к курению.
  • Гиподинамия. Малый уровень физической активности.
  • Избыточные механические нагрузки. В том числе профессиональные.
  • Сердечнососудистые заболевания в анамнезе. Гипертензия, пороки.
  • Сахарный диабет, гипертиреоз.
  • Локализация в области межжелудочковой перегородки, стенки.

Вероятность смерти при наличии хотя бы одного момента увеличивается на несколько процентов. Неблагоприятное расположение разрыва дает летальный исход в большинстве случаев.

Какие факторы улучшают прогноз:

  • Молодые годы.
  • Присутствие инфаркта миокарда в прошлом. С точки зрения вероятность разрыва все более оптимистично.
  • Гипертрофия левого желудочка в анамнезе.
  • Кардиосклероз. Рубцевание, грубая эпителизация.
  • Раннее начало специфического лечения.

Если разрыв межжелудочковой перегородки заканчивается летально спустя несколько десятков минут, при поражении межпредсердной структуры времени требуется больше.

Общий прогноз. Выживаемость 35%. Более точные выкладки нужно спрашивать у врача, который ведет человека.

Возможные осложнения

Среди последствий перенесенного состояния:

  • Остановка сердца. В результате излияния крови и тампонады кардиальных структур, выравнивания давления в перикарде и в камерах самого органа.
  • Массивное истечение жидкой ткани.
  • Вторичный инсульт. Нарушение питания церебральных структур.

Разрыв стенок, перегородок и папиллярных мышц сердца происходит от инфаркта, травм, перенесенных инфекционных заболеваний. Часто он оказывается логичным результатом предшествующего дистрофического процесса, когда стенки органа истончаются, становятся хрупкими.

Выживание после начала — рулетка. Многое зависит от локализации нарушения анатомической целостности. Лечение повышает шансы на успех.

Специфических профилактических мероприятий не разработано. Главное правило — регулярное посещение кардиолога и терапия выявленных нарушений.

Принадлежность к женскому полу

Мужчины рискуют заполучить столь опасное осложнение инфаркта в несколько раз меньше.

При общей большей распространенности сердечнососудистых заболеваний даже неотложные состояния характеризуются лучшим прогнозом у сильной половины человечества. С чем это связано — точно не известно.

Как проходит диагностика угрожающего состояния

При обнаружении перечисленных выше симптомов или некоторых из них пострадавшему требуется немедленная госпитализация для проведения оперативного вмешательства. Во время первичного осмотра кардиолог изучает анамнез болезни, осматривает кожные покровы для оценки их оттенка, проводит замеры пульса и артериального давления.

Если после сердечного приступа человек остается жив, это свидетельство внутреннего разрыва, а у врача в запасе всего 14 дней для подтверждения первичного диагноза инструментальными методами. Используются:

  1. Рентгенография грудного отдела необходима для оценки размеров сердца, выявления отечности легких. Благодаря рентгену врач получает подтверждение факта разрыва, а также возможность выбора хирургического способа лечения.
  2. Методом электрокардиографии (ЭКГ) доктор оценивает степень активности мышечного органа. По результатам исследования отмечает признаки, подтверждающие произошедший инфаркт.
  3. Благодаря эхокардиограмме появляется возможность оценки степени поражения сердца, объемов попавшей в его сумку крови. Ультразвуковая диагностика важна для определения силы сердечных сокращений.
  4. Путем катетеризации с введением контрастного вещества оцениваются запасы кислорода в камере предсердия (правое) и желудочка. Если в последнем кислорода намного больше, чем в правом предсердии, разрыв произошел на линии сердца.

Кроме инструментального обследования, назначается лабораторное тестирование мочи, а также крови, в том числе на показатель свертываемости. Обычно требуется следующее:

  • в биохимическом тестировании особое внимание уделяется уровню холестерина и сахара, показателям мочевины, креатинина, присутствию мочевой кислоты,
  • для выявления последствий острого типа инфаркта, при котором погибает участок мышцы, необходим анализ на тропонин, его присутствие в крови проявляет разрушение мышечных клеток,
  • свертываемость крови определяют по результатам коагулограммы, помогающей обнаружению тромбов по присутствию в плазме продуктов тромбозного распада, в норме они отсутствуют.

После оценки результатов диагностики с выявлением врожденных либо приобретенных патологий сердца, сопутствующих заболеваний, а также перенесенных травм или инфаркта, врач выбирает метод помощи больному.

Как лечить синдром прорыва

Терапия разрыва сердца требует немедленного хирургического вмешательства кардиологической направленности. Прием лекарственных препаратов оказывает поддержку состояния больного перед проведением операции, а также после ее удачного исхода для успешной реабилитации.

Какие виды операций предлагает современная хирургия

Название неотложного вмешательства Для чего необходимо оперативное мероприятие
Способы установки заплаток по месту образовавшейся щели Открытую полостную операцию в зоне просвета проводят для устранения дефекта в миокарде. Разорванные ткани сшивают, покрывая зону травмы специально предназначенной «заплаткой» из синтетического материала.
Закрытую манипуляцию на сердце выполняют для установки заплаты при нарушении целостности перегородки между желудочками. Вмешательство проходит с использованием рентгеновской установки для контроля.
Если произошла травма области аневризмы, хирургически удаляют поврежденную зону желудочка. На ее место безотлагательно устанавливают заплатку.
Процедура аортокоронарного шунтирования Операцию по восстановлению кровотока в сердечных артериях проводят путем формирования нового русла с помощью шунтов (протез сосуда) в обход проблемного участка. Результат – восстановление кровотока с образованием рубца по месту дефекта.
Операция по замене клапана Если поражен только сердечный клапан, его заменяют механическим протезом (искусственный имплантат).
Удаление части сердца Суть хирургического вмешательства в одновременном удалении верхушки органа вместе с затронутой разрывом областью. Операция актуальна при дефекте верхней зоны сердца.
Условия имплантации Операцию по пересадке сердца назначают для спасения жизни пациента при обширной зоне поражения главной мышцы. Имплантацию выполняют при наличии донорского органа.

Для того чтобы спасти человека от мгновенной смерти из-за разрыва сердца, можно провести временную стабилизацию состояния путем введения в аорту баллонной контрпульсации. Методика способствует улучшению кровообращения благодаря внедрению внутрь аорты баллона с подвижными стенками, которые раздуваются с каждой пульсацией сердечной мышцы. Введение емкости осуществляют через просвет бедренной артерии.

Балонная контрпульсация

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты при разрыве относятся к дополнительным методам лечения сердца, применяемым на этапе обследования и подготовки к оперативному вмешательству. Что могут назначить для поддержки состояния больного:

  • прием сосудорасширяющих препаратов (перорально или внутривенно) для снижения нагрузки на орган, если диагностирован отрыв папиллярной мышцы,
  • для расширения сосудов, усиления мышечных сокращений при обнаружении щели в межжелудочковой перегородке прописывают препараты мочегонного действия,
  • чтобы обеспечить транспортировку пациента с поврежденной стенкой миокарда, ему внутривенно вводят инфузионные растворы инотропных лекарств.

Обратите внимание: Не исключены ситуации, когда медикаментозную и хирургическую помощь оказать вовремя не представляется возможным. По случаю быстро прогрессирующей патологии на подготовительные мероприятия остается слишком мало времени, что становится причиной моментальной гибели пострадавшего человека.

Оперативное лечение

Единственным шансом выжить после разрыва миокарда для больного является срочная операция. Как экстренная мера для предотвращения гибели сердечной мышцы и головного мозга может быть проведена контрпульсация сердца – в аорту вводится катетер с баллончиком, который ритмично сокращается, имитируя сердечный ритм. Вводятся препараты из группы нитратов, и удаляется жидкость из перикарда при помощи пункции.

Способы оперативного лечения:

  • ушивание разрыва с установкой заплаты на область повреждения в ходе открытой операции,
  • эндоваскулярное восстановление целостности сердца при мелком разрыве,
  • иссечение зоны аневризмы и сшивание стенок,

Одновременно может быть проведено шунтирование коронарных сосудов при выраженных атеросклеротических изменениях, замена клапана митрального отверстия при повреждении сосочковых мышц.

Как защититься от разрыва сердца

По причине особой тяжести сердечного заболевания важно принять меры для предотвращения возможности разрыва сердца. Весь спектр профилактических действий следует направить на защиту человека от вероятности инфаркта миокарда, последствия которого могут спровоцировать повреждение сердца.

Каким действиям следует уделить внимание:

  • при наличии избыточного веса от него придется избавляться,
  • если есть вредные привычки, их нужно искоренить, особенно курение,
  • защиту от гиподинамии реализуют пешими прогулками, занятием щадящим видом спорта,
  • уделяют внимание коррекции рациона питания, следуя специальной диете,
  • строго придерживаются врачебных предписаний.

Если в прошлом случился инфаркт, больному следует ограничить применение гормональных и нестероидных препаратов, контролировать показатели давления, не отказываться от операции при ее необходимости. В любом возрасте не менее важна защита грудной клетки от травмы во время аварии, избежать которой помогут пристегнутые ремни безопасности.

Меры профилактики

К профилактическим мерам по предотвращению разрыва сердца относятся:

  • Отказ от вредных привычек (алкоголя, курения).
  • Соблюдение диеты, с исключением холестеринсодержащих продуктов. В рационе должна преобладать молочно – растительная пища.
  • Исключение стрессов и психоэмоционального перенапряжения.
  • Дозированная физическая нагрузка, чередование периодов труда и отдыха.
  • Ночной сон не менее 8 часов в сутки.

При наличии хронических заболеваний сердца, сердечной патологии в анамнезе ближайших родственников необходимо динамическое наблюдение. Для этого нужно два раза в год посещать врача терапевта или кардиолога, делать ЭКГ и УЗИ сердца, сдавать кровь на общий анализ, биохимию, протромбин.

Разрыв сердца относится к серьезным осложнениям сердечно – сосудистых заболеваний. Иногда смерть больного наблюдается на догоспитальном этапе. Необходимо помнить, что при появлении дискомфорта, болей в грудной клетке необходимо обратиться к врачу или вызвать скорую помощь. Своевременная диагностика и раннее лечение при развитии медленно текущего или внутреннего разрыва сердца могут спасти жизнь больного.

Профилактические меры

Чтобы предотвратить тяжелые заболевания главного органа, в частности, его разрыв, необходимо соблюдать некоторые рекомендации врачей по этому поводу. Если придерживаться определенных правил, то риск возникновения опасных состояний значительно снизится.

Способы профилактики:

  1. Урегулировать уровень плохого холестерина в крови. Для этого необходимо наладить рацион, отказаться от употребления животных жиров, которые способствуют синтезу такого вредного вещества. Препараты тоже могут помочь в этом процессе, но назначать их должен только врач.
  2. Отказ от всех вредных привычек.
  3. Обращаться в медицинское учреждение, если возникли болевые ощущения за грудиной и не исчезают в течение 5-ти дней.
  4. Следить за уровнем артериального давления, не допуская его резких перепадов.
  5. Своевременная терапия любых сердечных патологий.
  6. При инфаркте миокарда необходимо тщательно соблюдать все рекомендации лечащего доктора касаемо приема медикаментов и других аспектов.
  7. Следить за своим состоянием при возникновении гриппа, так как это вирусное заболевание повышает риск повреждения целостности органа.

Каждый человек способен самостоятельно помочь себе, если будет внимательно относиться к своему здоровью. Разрыв сердца — это тяжелое заболевание, которое зачастую приводит к смерти.

Недуги кардиологического характера требуют особенного внимания, так как все они смертельно опасны. Нарушение целостности органа представляет собой серьезную патологию, которую возможно устранить только при своевременном хирургическом вмешательстве. При первых проявлениях этой болезни нужно сразу обращаться к врачу.

Чтобы уберечься от разрыва сердца необходимо выполнять:

  • Следить, чтобы уровень холестерина был в норме.
  • Необходимо определять его содержание в крови и придерживаться диеты на понижение в случае необходимости.
  • Соблюдать профилактические мероприятия, чтобы избежать ишемической болезни.
  • Необходимо бросить курить.
  • Своевременное лечение инфаркта и соблюдение предписанного режима. Нельзя преждевременно подвергать организм физическим нагрузкам, это грозит поздним разрывом сердечных тканей.

Прогноз осложнений

Основным лечебным мероприятием при подозрении на разрыв любой из структур сердца является экстренное проведение операции, чтобы срочно восстановить анатомическую целостность тканей. С учетом сложности вмешательства, дополненного мерами по остановке кровотечения и дренирования перикарда, исход операции сложно прогнозировать. До 50% пациентов рискуют умереть в течение первых пяти дней, около 80-90% погибают через две недели после случившегося разрыва.

Важно: Даже при положительном завершении хирургической процедуры по ликвидации прорыва пострадавшему придется жить в условиях ограниченной физической активности, соблюдая специальный рацион питания.

Даже учитывая то, по какой причине произошел разрыв тканей сердца, прогноз в такой страшной ситуации не может быть полностью благоприятным. Из-за отсутствия экстренной медицинской помощи, а также немедленной операции человек неминуемо погибнет. Без оперативного вмешательства не обойтись в случае небольшого повреждения, закрывшегося тромбом, а пострадавший не проживет больше 40-60 дней. Даже после удачной операции, сделанной вовремя, пациент может умереть из-за самопроизвольного вскрытия швов, а также развития осложнений:

  • остановки сердца,
  • массивного истечения жидкости,
  • вторичного инсульта.

Исходя из вышеизложенного, можно сделать вывод – угрожающее жизни состояние разрыва сердечных структур логичнее предотвратить, следуя перечисленным профилактическим мерам. Если беда все же случилась, на оказание медицинской помощи остаются считанные часы. Хотя даже успешно проведенная хирургия не может гарантировать пострадавшему даже полное выздоровление, не говоря о дальнейшей жизни.

Признаки проявления

Чаще всего грозное осложнение происходит на 1-4 сутки после случившегося инфаркта миокарда. Иногда опасность сохраняется вплоть до конца 3-й недели после инфаркта. Симптомы заболевания острые, внезапные, но иногда есть так называемый предразрывной период, которые тоже имеет свои клинические признаки:

  • сильная боль в области сердца, которая отдает в зону между лопатками и не сбивается приемом медицинских препаратов;
  • падение артериального давления;
  • обмороки;
  • головокружения;
  • слабость пульса;
  • холодный, липкий пот;
  • увеличение печени в размерах.

Собственно период разрыва в 90% случаев протекает резко, внезапно и только в 10% случаев развивается медленно. Как правило, случается тампонада сердца, кровообращение прекращается. Больной теряет сознание, его кожа становится серо-синеватой, что особенно заметно на лице и всей верхней части туловища. У человека набухает и растет в размерах шея из-за перенаполнения кровью шейных вен. Вначале пропадает давление и пульс, затем останавливается дыхание, зрачки расширяются.

Медленные разрывы способны протекать несколько часов или дней, так как они свойственны небольшой величине поражения миокарда. Случается и относительно благоприятное течение болезни, когда медленно вытекающая кровь становится тромбом, который закупоривает появившееся отверстие. Симптомы патологии следующие:

  • трудно поддающаяся снижению препаратами боль в сердце, периодически нарастающая и ослабевающая;
  • аритмия;
  • слабость систолического давления, при этом диастолическое может вообще стремиться к нулю (при тромбировании давление приходит в норму);
  • болезненность печени при пальпации;
  • отечность голеней, стоп.

Каковы причины разницы между верхним и нижним давлением

Артериальное давление (АД) является одной из основных характеристик здоровья человека. Разница между верхним и нижним давлением показывает насколько стабильно и слажено работает его сердце и сосуды. По величине отклонений от нормы каждого показателя специалисты судят о возможных неполадках в организме. В чем опасность отклонения АД от нормы, и какая разница должна быть между нижним и верхним давлением?

На первичном приеме у любого врача пациенту измеряют артериальное давление. Фиксируют две цифры:

  • Первая (верхнее АД), когда слышен первый пульсовый удар в перетянутой руке, является систолическим или сердечным. Оно соответствует силе, с которой сердце выталкивает кровь в сосудистое русло.
  • Вторая говорит об уровне нижнего или диастолического АД крови. Диастола фиксируется, когда сердечная мышца расслаблена. Нижнее давление показывает, насколько сосудистая стенка способна сопротивляться току крови.

Верхний показатель тонометра характеризует работу сердечной мышцы. Нижний во многом зависит от почек — именно почки вырабатывают гормон (ренин) «ответственный» за сосудистый тонус. Чем эластичнее периферические сосуды и мелкие капилляры, тем более нормальные показатели нижнего давления фиксирует тонометр.

Здоровое АД колеблется в пределах:

  • Верхнее – от 100 до 140;
  • Нижнее – от 60 до 90.

Пульсовое давление

Разность между цифрами верхнего и нижнего артериальных значений называется пульсовым давлением (ПД). Идеальная цифра этого показателя равна 40 ед. при общем 12080 мм рт. ст. Допустимое отклонение в каждую сторону 10 ед. Здоровой нормой разницы между верхним и нижним давлением принято считать разрыв от 30 до 50 ед.

ПД чутко реагирует на любое изменение физического и психологического состояния человека. Временное снижение происходит при переохлаждении, недостатке питания, физической или эмоциональной нагрузке. При стабилизации состояния, показатели быстро приходят к нормальным значениям.

Устойчивая большая или маленькая разница между верхним и нижним давлением говорит о патологии, причины которой нужно выяснять. Симптомом нездоровья будет и отклонение в допустимом диапазоне, когда собственное ПД сдвигается более чем на 10 ед.

Например, если у человека всегда разница между верхним и нижним давлением составляла 50 ед. и вдруг стойко понизилось до 30 ед., то такой переход может быть симптомом заболевания. Хотя ПД осталось в пределах принятых допустимых значений, но в этом случае оно будет считаться низким.

Причины гипертонии

Этиология повышения АД остается неизвестной в 90% случаев диагностируемой гипертонии. В оставшихся 10% повышения артериальных показателей «виноваты» болезни.

По этиологии гипертонию делят на:

  1. Первичную — гипертония по невыясненным причинам, которая возникает как бы «сама по себе». Причиной повышения верхнего и нижнего давления служит генетическая предрасположенность. Стимуляторами роста артериальных показателей является возраст, лишний вес, вредные привычки, гиподинамия.
  2. Вторичную. Здесь повышение уровня систолического и диастолического давления является симптомом основного заболевания. Виновниками могут быть почки, сердце, гормональные болезни.

Классическое развитие гипертонии предполагает синхронный подъем уровня верхнего и нижнего АД. Однако на практике часто бывает низкий или высокий разрыв между показателями.

Когда разрыв между двумя толчками кровотока при замере артериальных показателей составляет больше 50 ед., то здесь «виновато» верхнее АД. Оно поднимается выше 140 мм рт. ст., а нижнее не трогается с места и остается нормальным или даже сниженным.

При физической нагрузке, испуге или сильном волнении повышение систолического давления является естественной реакцией организма на нагрузку. Увеличивается частота ударов сердца и одномоментный объем выбрасываемой крови. Возрастает и разница между верхним и нижним артериальным показателем. Большой разницей между верхним и нижним давлением считают цифру от 50 ед. Такой разрыв может иметь естественные, не связанные с болезнью, причины.

Чем чаще и дольше происходят скачки пульсового давления, тем вероятнее развитие патологических изменений в сердечной мышце, в работе почек и мозговой деятельности. Постоянное превышение верхнего давления при нормальном нижнем показателе является особой формой гипертензии – изолированной систолической.

Главным «виновником» возникновения изолированной систолической гипертонии считают прожитые года, поскольку с возрастными изменениями связаны соответствующие нарушения здоровья. У молодых людей такая форма гипертонии всегда связана с болезнью.

Патологические причины:

  • «Остекленение» сосудов при атеросклерозе. Жесткие сосуды, также не могут «дать ответ» своим сокращением при повышении сердечного давления.
  • Истончение сосудистых стенок и потеря их тонуса. «Дряблые» сосуды не способны достаточно изменять свой диаметр, оставляя нижнее давление нормальным или пониженным в ответ на увеличенный сердечный выброс.
  • Снижение функциональных возможностей почек.
  • Ухудшение работы мозговых центров регулировки артериального давления.
  • Снижение чувствительности рецепторов сердечной мышцы и крупных сосудов, которые отвечают за «сосудистый ответ» на сердечный выброс.

Естественное снижение функциональных возможностей органов и систем является самой распространенной причиной большой разницы между верхним и нижним давлением.

Маленький разрыв между уровнем верхнего и нижнего давления находится в пределах меньше 30 мм рт. ст. Это ситуация, когда нижнее АД выше нормы, а верхнее нормальное или пониженное. По действующим международным стандартам такое состояние диагностируется как гипертония, поскольку болезнь признается по любому высокому показателю.

Причины небольшого разрыва в артериальных показателях кроются в патологии сердца, почек. Если низкое пульсовое давление фиксируется на фоне травмы, то оно может указывать на внутреннее кровотечение.

У здоровых людей маленькая разница в давлении между верхним и нижним показателем возникает на фоне эмоционального стресса, физического переутомления или нервного перенапряжения (истощения). Как правило, патологическое давление нормализуется, как только человек отдохнет, «придет в себя».

Симптомы

Повышенное верхнее и повышенное нижнее давление – это вариант «классической» гипертонии. Болезнь страшна своими осложнениями на почки, сердце и мозг. При резком повышении систолического и диастолического давления до очень высоких цифр говорят о гипертоническом кризе – особом, крайне тяжелом состоянии, когда больному для сохранения жизни требуется немедленная медицинская помощь.

Гипертонический криз сопровождается:

  • Внезапной и очень сильной головной болью;
  • «Дурнотой» — тошнотой, рвотой, мушками перед глазами и внезапной слабостью;
  • Состоянием немотивированного страха, паники;
  • Потерей сознания.

При таких симптомах больного нужно уложить и вызывать неотложку.

Как проявляется умеренно повышенное верхнее давление и нижнее повышенное давление? Больного сопровождает ноющая головная боль, ощущение давления в глазах, шум в ушах, общее недомогание.

Изолированная систолическая гипертония протекает сглажено, что часто вводит больных в заблуждение относительно своего состояния. Свои недомогания, особенно возрастные пациенты, объясняют внешними причинами, старостью, но не связывают с повышенным АД.

У больного наблюдаются следующие симптомы:

  • Головная боль, головокружение;
  • Шум в ушах;
  • Мелькание мушек перед глазами или ослабление зрения;
  • Неуверенная походка, когда человек шатается или оступается на ровном месте;
  • Сниженное настроение, состояние апатии, неуверенность в себе, страхи;
  • Ослабление памяти, снижение умственной работоспособности, трудности с концентрацией внимания.

Большая разница между систолическим и диастолическим давлением, также как и классическая гипертония, может привести к инфаркту или инсульту. Подобный исход наиболее вероятен, если человек мало двигается, неправильно питается, курит или любит выпить сверх меры.

Ситуацию отягощают:

  • Ожирение и сахарный диабет;
  • Атеросклероз и повышенный уровень холестерина;
  • Нарушение функций щитовидной железы.

Нередко у одного пожилого пациента в анамнезе сразу несколько патологий из списка, плюс нездоровый образ жизни. Большая разница между верхним и нижним давлением в несколько раз увеличивает риск смерти от сердечно-сосудистых болезней, в сравнении с людьми, которые имеют нормальные артериальные показатели.

Высокое систолическое АД является причиной развития инфаркта миокарда, атеросклероза периферических сосудов, тяжелой сердечной недостаточности.

Клиническая картина маленькой разницы между верхним и нижним давлением характеризуется в большей степени «поведенческими» чем соматическими симптомами:

  • Слабость, апатия, непреодолимая сонливость в течение дня;
  • Трудности с концентрацией и память;
  • Немотивированные вспышки агрессии, истерии, плаксивость.

Лечение гипертонии

Лечение любого типа гипертонии заключается в борьбе с причинами ее возникновения. Вторичную гипертонию начинают лечить с терапии основного заболевания. Лечение первичной гипертензии заключается в изменении образа жизни и медикаментозной коррекции состояния кровотока.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *