Разрыв ахиллова сухожилия

Рубрика МКБ-10: S86.0

МКБ-10 / S00-T98 КЛАСС XIX Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин / S80-S89 Травмы колена и голени / S86 Травма мышцы и сухожилия на уровне голени

Определение и общие сведения

Разрыв ахиллова сухожилия

Эпидемиология

Разрывы ахиллова сухожилия по частоте возникновения стоят на третьем месте и составляют от 20 до 32% общего числа повреждений крупных сухожилий опорно-двигательного аппарата. Примерно каждая десятая травма при занятиях спортом приходится на разрывы ахиллова сухожилия.

Этиология и патогенез

Подкожные повреждения сухожилий происходят в результате внезапного перенапряжения или удара по напряженному сухожилию.

Большинство современных авторов связывают увеличение частоты разрывов ахиллова сухожилия с развитием спорта и все большим вовлечением в него населения. Наиболее часто разрывы ахиллова сухожилия происходят при занятиях теми видами спорта, где требуется сильное напряжение и некоординированная работа мышц голени. Это такие виды спорта, как баскетбол, волейбол, гандбол, бадминтон, теннис, футбол, спортивная гимнастика, легкая атлетика.

Вне зависимости от механизма возникновения разрывы ахиллова сухожилия всегда происходят в результате сокращения трехглавой мышцы голени, сила которой превышает прочность сухожильной ткани.

Клинические проявления

Анамнез данного вида повреждения достаточно характерен. Большая часть разрывов происходит во время соревнований и тренировок, сопровождающихся значительным напряжением сил и выполнением движений на максимальной амплитуде. Причем чаще всего это случается при отталкивании для прыжка или приземлении.

Клинические проявления подкожного разрыва ахиллова сухожилия включают как симптомы, присущие всем закрытым повреждениям мягких тканей, так и признаки, патогномоничные только для данного вида патологии.

При свежем подкожном разрыве ахиллова сухожилия основная жалоба пострадавшего на резкую боль в области повреждения, возникновение которой зачастую сопровождается резким звуком, подобным «треску раздавленного ореха» или «щелканью кнута». Кроме того, боль отмечается при пальпации в области разрыва и движениях в голеностопном суставе. Другой симптом, присущий подкожному разрыву ахиллова сухожилия, как и любому другому закрытому повреждению мягких тканей, — западение в месте разрыва сухожилия. Однако развившиеся вследствие травмы кровоизлияние, отек и сглаженность контуров ахиллова сухожилия зачастую не позволяют определить наличие дефекта в области повреждения и снижают диагностическую ценность данного симптома.

Сохранение активного сгибания стопы может оказаться причиной ошибки в диагностике. Наряду с этим определяется увеличение пассивного и активного разгибания стопы по сравнению со здоровой конечностью. Разрыв ахиллова сухожилия всегда сопровождается хромотой и замедлением скорости передвижения. Для данного повреждения характерны также неопорность переднего отдела стопы и отсутствие переката стопы.

Основными клиническими проявлениями застарелого разрыва ахиллова сухожилия служат выраженные в различной степени:

— западение мягких тканей по ходу ахиллова сухожилия;

— снижение силы подошвенного сгибания стопы;

— отсутствие опорности переднего отдела стопы;

— снижение тонуса и атрофия трехглавой мышцы;

— хромота при ходьбе;

— отсутствие ахиллова рефлекса (в большинстве случаев).

Таким образом, если для свежего подкожного разрыва ахиллова сухожилия характерно наличие симптоматики, связанной с непосредственным влиянием травмы, то при застарелом разрыве преобладают симптомы, отражающие нарушение функции поврежденной конечности.

Травма пяточного (ахиллова) сухожилия: Диагностика

Область ахиллова сухожилия отечна, бывают кровоподтеки. При активном тыльном сгибании стопы натяжение ахиллова сухожилия не определяется, подошвенное сгибание резко ослаблено.

Пострадавший не может встать на носок стопы. Пальпаторно выявляются болезненность и отсутствие тонуса сухожилия.

Важный диагностический признак подкожного разрыва ахиллова сухожилия, описанный Н.И. Пироговым (1840), — невозможность активного напряжения трехглавой мышцы голени. Т. Тоmpson и G. Doherty (1962) описали другой симптом: отсутствие пассивного сгибания стопы в ответ на сжатие икроножной мышцы. Определенную диагностическую ценность имеет тест «силовой нагрузки», который заключается в значительном снижении силы подошвенного сгибания стопы. S. Кalish (1983) для уточнения диагноза предложил тест, выявляемый путем надавливания на подошвенную поверхность стопы в положении сгибания на 10-20 гр. . Одновременно пальпируется ахиллово сухожилие с целью обнаружения увеличивающегося в размерах дефекта.

Инструментальные методы

Стремление к уменьшению диагностических ошибок и более объективной интерпретации клинических данных привело к внедрению дополнительных методов исследования при повреждениях ахиллова сухожилия (МРТ, УЗИ).

Дифференциальный диагноз

Для дифференциальной диагностики полных и частичных разрывов ахиллова сухожилия особенно важен симптом «иглы» (Т. О′ Braen, 1984). Он заключается в следующем: на расстоянии 10 см от верхней поверхности пяточной кости в ахиллово сухожилие перпендикулярно фронтальной плоскости через кожу вводят инъекционную иглу, после чего производят пассивные движения стопой пациента. При полном разрыве сухожилия игла остается неподвижной, т.е. находится в первоначальном положении. При частичном разрыве во время пассивных движений стопой происходит одновременное перемещение иглы.

Травма пяточного (ахиллова) сухожилия: Лечение

Лечение свежих подкожных разрывов ахиллова сухожилия хирургическое. Преимущество имеют щадящие способы без рассечения кожи. Техника операции по способу Г.П. Котельникова и соавт. следующая: шовную нить (без разреза кожи и обнажения сухожилия) проводят во фронтальной плоскости последовательно через проксимальный и дистальный фрагменты сухожилия в виде гофрирующего шва Кюнео и крестообразного шва соответственно, концы нити выводят на боковые поверхности пяточной кости. Выполняют два небольших разреза кожи в области выхода нитей в проекции боковых поверхностей пяточной кости. Шилом во фронтальной плоскости формируют канал в пяточной кости, проводят через него отдельную нить, концы которой оставляют свободными. Концы шовной нити проводят в сформированном канале навстречу друг другу, натягивают до сопоставления фрагментов разорванного сухожилия и подкожно фиксируют к ранее проведенному через канал свободному концу нити. Кожные покровы ушивают, накладывают циркулярную гипсовую повязку от верхней трети бедра до кончиков пальцев в положении максимально возможного подошвенного сгибания стопы и сгибания в коленном суставе до угла 25-30 гр. общим сроком на 8 нед. Восстановление трудоспособности наступает через 3-4 мес.

При запоздалой диагностике разрывов ахиллова сухожилия из-за ретракции мышц сшить сухожилие конец в конец не удается, необходимо прибегнуть к пластике. Применяют различные пластические операции.

Техника операции

Зигзагообразным разрезом по задней поверхности голени рассекают кожу и подкожную клетчатку вместе с паратеноном на протяжении 25-30 см, выделяют по всей длине ахиллово сухожилие и рубцовый регенерат. Дистальный отдел трехглавой мышцы голени освобождают от спаек тупым и острым способами. Из сухожильного растяжения икроножной мышцы, рубцового регенерата выкраивают лоскут на ножке длиной 18-20 см, лоскут отводят книзу. На проксимальный и дистальный концы ахиллова сухожилия и рубцовый регенерат накладывают переплетающийся шов Кюнео с помощью прочной лавсановой или шелковой нити. Стопу выводят в положение максимального подошвенного сгибания. Концы нитей натягивают до такого состояния, чтобы дистальный и проксимальный концы ахиллова сухожилия максимально приблизились друг к другу. Концы нитей связывают между собой. При этом восстанавливается сухожильно-мышечное натяжение, утраченное вследствие расхождения концов ахиллова сухожилия. Лоскут сворачивают вдвое и фиксируют к передней порции ахиллова сухожилия, перекрывая область шва и часть операционного дефекта икроножной мышцы. Паратенон восстанавливают над сухожильным лоскутом. Операция заканчивается наложением подкладочной гипсовой повязки от кончиков пальцев до верхней трети бедра. При этом стопу сгибают до угла 40 гр., а голень до 30гр. Срок иммобилизации составляет 6 нед.

Профилактика

Источники (ссылки)

Профилактика

Чтобы уменьшить вероятность развития проблем с ахилловым сухожилием, следуйте следующим советам:

  • Растяните и укрепите мышцы голени. Растягивайте икры, пока не почувствуете заметное притяжение, но не боль. Не подпрыгивайте во время растяжки. Упражнения для укрепления икры также могут помочь мышцам и сухожилиям поглощать больше сил и предотвращать травмы.
  • Варьируйте свои упражнения. Альтернативные виды спорта с высокой степенью воздействия, такие как бег, и виды спорта с низкой степенью воздействия, такие как ходьба, езда на велосипеде или плавание. Избегайте видов деятельности, которые создают чрезмерную нагрузку на ахиллесовые сухожилия, таких как бег по холмам и прыжки с трамплина.
  • Тщательно выбирайте беговые поверхности. Избегайте или ограничивайте бег на твердых или скользких поверхностях. Одевайтесь правильно для тренировок в холодную погоду и надевайте подходящую спортивную обувь с надлежащей амортизацией на пятках.
  • Увеличивайте интенсивность тренировки медленно. Повреждения ахиллова сухожилия обычно возникают после резкого увеличения интенсивности тренировок. Увеличивайте дистанцию, продолжительность и частоту тренировок не более чем на 10 процентов в неделю.

Терапия тендинита

Если неприятные ощущения в сухожилии возникли первый раз, то бывает достаточно на некоторое время ограничить нагрузки и дать отдых ногам. Чтобы убрать отек и покраснение, можно воспользоваться льдом.

Если даже после отдыха и снижения нагрузки боль не проходит, то придется посетить врача. Как правило, лечение данного заболевания ведется в нескольких направлениях:

  1. Консервативная терапия.
  2. Медикаментозное лечение.
  3. Народные методы терапии.
  4. Физиотерапевтические процедуры.
  5. Хирургическое вмешательство.

В зависимости от тяжести заболевания, доктор выбирает тактику лечения.

Физиотерапевтические методы являются прекрасным дополнением к медикаментозному лечению. Чаще всего назначают пациентам следующие процедуры:

  • Магнитотерапию.
  • Лечение лазером.
  • Ультразвуковое лечение.
  • Ударно-волновую терапию.
  • Электрофорез.
  • Грязевые аппликации.

Правильно проведенная терапия, если имеет место тендинит ахиллова сухожилия (лечение и симптомы представлены вашему вниманию в статье), в скором времени дает положительный результат. Боль стихает и восстановится подвижность.

Реабилитация

Реабилитация проходит при разрыве ахиллова сухожилия достаточно долго. Однако постепенность является залогом полноценного возвращения всех функций сустава, а также конечности в целом.

  • Покой поврежденной ноги является необходимым еще около двух месяцев после разрыва ахиллова сухожилия.
  • Изначально допускается наступать на ногу, затем – ходить, опираясь на палочку или костыли. Самостоятельное передвижение врачи рекомендуют начинать не ранее, чем через три-четыре месяца. Восстановление обязательно включает лечебную физкультуру. Врач прописывает курс лечебных упражнений, которые можно выполнять, стоя либо в движении. При выполнении ЛФК на ногу надевается поддерживающий бандаж. Это нужно для защиты поврежденного участка.
  • Послеоперационный период неизбежно требует использования лечебного массажа. Сеансы проходят регулярно, несколько раз в день. Массаж возвращает нормальное кровообращение, улучшает движение лимфы, приводит мышцы в тонус.
  • Пациентам также рекомендована стандартная физиотерапия – прогревание озокеритом, кварцем, парафином, аппаратом УВЧ, а также применяется электрофорез с лекарственными препаратами.

Диагностические мероприятия

При свежих подкожном и открытом разрывах осмотра врача бывает достаточно – на месте травмы отчетливо заметно западение тканей либо есть открытая глубокая рана.

Дополнительно выполняют несколько тестов:

  • Томпсона. Врач укладывает пациента на кушетку лицом вниз. Освобождает от одежды поврежденную ногу и свешивает стопу, чтобы она висела в воздухе. Руками берется за «икру» посередине или в нижней ее трети и сдавливает ее. Если стопа отклоняется назад, значит сухожилие не разорвано. Затем для сравнения тест выполняется на здоровой конечности. Точность этого диагностического метода составляет 75%.
  • Мэтлеса. Пациента укладывают на живот, обнажают оба голеностопа. Просят согнуть ноги в коленях и смотрят на положение стоп. На поврежденной конечности пальцы будут опущены ниже, чем на здоровой.

Если после травмы прошло несколько дней, такой диагностики может быть недостаточно. Место разрыва заполняется гематомой, возникает сильный отек голеностопа, пропальпировать ткани уже не получится.

Тесты Томпсона и Мэтлеса покажут ложноотрицательные результаты, поэтому нередко назначают дополнительную диагностику:

  • Ультрасонография. Датчик, испускающий УЗ-волны ставят перпендикулярно сухожилию. На мониторе зона разрыва определяется как вакуум с неровными утолщенными границами.
  • МРТ. Идеальный метод диагностики, но дорогостоящий. Здоровое сухожилие определяется на снимках как область с низкой интенсивностью сигнала. Если замечено отклонение в сторону повышения интенсивности, это рассматривают как патологический процесс. Разрыв определяется как область полного отсутствия сигнала по ходу сухожилия (сканирование в режиме Т1).

Прогноз разрыва ахиллова сухожилия

Большинство людей возвращаются к нормальным уровням активности при хирургическом или нехирургическом лечении.

Многие исследования указывают на лучший результат операции, особенно у молодых пациентов. Спортсмены могут ожидать более быстрого возвращения к занятиям с меньшей вероятностью повторения травмы. Физиотерапия может ускорить время восстановления.

Обычно по мере заживления места разрыва остается небольшой комок от рубцов. Атрофия прилегающей икроножной мышцы не редкость.

Поднятие тяжестей обычно начинается примерно через шесть недель.

Возвращение к бегу или легкой атлетике традиционно займет около четырех-шести месяцев. С мотивацией и строгой физической терапией ответственные спортсмены могут вернуться к легкой атлетике уже через три месяца после травмы.

Лечебная гимнастика

Лечебная гимнастика

Быстро восстановить функцию связочного аппарата пациенту помогут специальные занятия физкультурой. Они проводятся под наблюдением доктора, затем можно выполнять их самостоятельно в домашних условиях. ЛФК характеризуется некоторыми рекомендациями:

  1. Основным упражнением считается медленная ходьба, она способствует проработке поврежденных сухожилий и оказывает на них нужную нагрузку. Для занятия следует подобрать комфортную обувь, желательно, чтобы она была ортопедическая.
  2. Лучше разработать связочный аппарат помогут полуприседы и поднятие туловища на носочки.
  3. При возможности можно позволить себе плавания. Упражнения в воде положительно влияют на общее здоровье, мышечный каркас. Благодаря тому, что вода принимает вес человека, такие занятие рекомендуют полным пациентам.
  4. Необходимо выполнять качественную растяжку, после которой разрешается легкий бег.
  5. Допускается упражняться с платформой, которая поспособствует укреплению и эластичности суставов, связок и сухожилия.

Все упражнения следует делать плавно, избегая резкости. Добиться нужного терапевтического результата помогут регулярные занятия по 15-20 минут в день.

Осложнения

Считается, что после повреждения ткани уже не смогут вернуться к первоначальному состоянию. Чем менее аккуратен будет пациент, тем больше вероятности наступления осложнений.

Перенесшим проблемы с ахилловым сухожилием предлагается снизить уровень физических нагрузок, отказаться от ношения тяжестей. Среди неприятных последствий для тех, кто нарушает рекомендации, отмечаются следующие:

  • Повторная травма. Бывает после проведенного консервативным методом лечения или же из-за некачественного восстановления.
  • Образование тромбов. Результат долгого обездвиживания. Риск снижается при правильном использовании массажа и ЛФК.
  • Инфицирование. Происходит чаще после классической хирургии. Исключается за счет приема курса антибиотиков.

Во избежание осложнений после операции к физическим нагрузкам нужно относиться очень внимательно. Требуется разминка перед тренировками, исключение резких движений, внимание к любым болевым ощущениям. Свою позитивную роль сыграет и отказ от вредных привычек, приверженность здоровому образу жизни, хорошая обувь.

Возможные последствия

Возобновление физической активности в полном объеме, которая была до травмы, невозможно. Однако все время оберегать ногу и почти не двигаться тоже нельзя. Важно соблюдать все рекомендации лечащего врача, посещать кабинет ЛФК и заниматься самостоятельно – делать массаж и специальные упражнения.

Другие возможные последствия:

  • Повторный разрыв, что обычно и происходит после сращивания сухожилия.
  • Тромбообразование из-за длительного нахождения в гипсе. После его снятия обязателен ежедневный массаж. Также могут назначаться рассасывающие тромбы препараты.
  • Отсутствие подошвенного толчка, как следствие, нарушение походки.
  • Болевой синдром.
  • Уменьшение объема голени больной конечности в сравнении со здоровой.

Если человек не обращается вовремя к врачу, острый разрыв перерастает в хронический. В некоторых случаях двигательная активность восстанавливается на 60-80%. Однако у таких больных высок риск сильного повреждения голеностопного сустава.

Стадии развития хронической формы

Болезнь в своём развитии проходит несколько стадий:

  1. Под влиянием острого воспаления, спровоцированного неблагоприятными факторами, снижается активность подвижных ресничек дыхательных путей.
  2. Клетки ресничек погибают, одновременно увеличивается число бокаловидных клеток.
  3. Бронхиальный секрет загущается, теряет бактерицидные свойства. В результате бактерии свободно проникают в бронхи и распространяются по всей дыхательной системе.
  4. Густота и изменённый химсостав выделяемого секрета ограничивает движения живых ресничек.
  5. Возникает застой мокроты (мукостаз), в результате которого забиваются мелкие воздухоносные пути.

Результат постоянного заполнения дыхательных путей мокротой – структурные изменения стенок воздуховодных каналов.

Гипертрофируются серозные железы, вырабатывающие бронхиальный секрет. На последней стадии развивается синдром «лысого бронха», вызванный полной гибелью бронхиальных ресничек.

Нарушение газообмена в лёгких в следствие закупорки бронхиальных каналов постепенно приводит к развитию пневмосклероза.

Патогенез

 Специфика развития бронхита у детей неразрывно связана с анатомо-физиологическими особенностями дыхательных путей в детском возрасте: обильным кровоснабжением слизистой, рыхлостью подслизистых структур. Данные особенности способствуют быстрому распространению экссудативно-пролиферативной реакции из верхних дыхательных путей в глубину дыхательного тракта.  Вирусные и бактериальные токсины подавляют двигательную активность реснитчатого эпителия. В результате инфильтрации и отека слизистой, а также повышенной секреции вязкой слизи «мерцание» ресничек еще более замедляется — тем самым выключается основной механизм самоочищения бронхов. Это приводит к резкому снижению дренажной функции бронхов и затруднению оттока мокроты из нижних отделов респираторного тракта. На таком фоне создаются условия для дальнейшего размножения и распространения инфекции, обтурации секретом бронхов более мелкого калибра.  Таким образом, особенностями бронхита у детей служат значительная протяженность и глубина поражения бронхиальной стенки, выраженность воспалительной реакции.

Длительность реабилитационного периода зависит от тяжести травмы и скорости восстановления разорванного сухожилия. Полностью нагружать поврежденную ногу врачи разрешают через 2-3 месяца. В начале реабилитации пациентам показан прием антибиотиков для предупреждения инфицирования тканей и НПВП для снижения выраженности болей. Через несколько дней системные препараты начинают постепенно заменять мазями с анальгетическим и (или) согревающим действием.

После снятия гипсовой лангеты необходимо ношение жестких, полужестких ортезов с постепенным снижением степени фиксации. Пациенту также рекомендуется передвигаться с помощью трости или костылей. В восстановительный период для ускорения выздоровления назначаются сеансы физиотерапевтических процедур: магнитотерапии, УВЧ-терапии, бальнеологическое лечение.

Иногда при неполном разрыве сухожилия пострадавший не оценивает всю серьезность своего положения и не обращается за медицинской помощью. Результат — неправильное сращивание волокон, провоцирующее постепенную атрофию мышц голеностопа. Ее характерным внешним признаком становится уменьшение поврежденной голени в размере. Чем раньше пострадавший будет госпитализирован для лечения, тем быстрее он сможет вернуться к активному образу жизни.

Реабилитация и восстановление

После операции ногу больного «одевают» в гипс до бедра на срок до 3 месяцев. Ходить можно, используя костыли. На поврежденную конечность наступать нельзя. Если используется ортез, позволяющий регулировать угол наклона стопы, реабилитацию начинают немного раньше. Важно полностью восстановить подвижность атрофировавшегося за время пребывания в гипсе сустава, укрепить связки.

Все действия проводятся под чутким контролем лечащего врача. Запрещается самостоятельно подбирать себе упражнения, избыточно нагружать голеностопный сустав, форсировать события. Это может привести к новой травме.

Прогноз и профилактика

При своевременном обращении за медицинской помощью ахилл срастется правильно. При этом придется быть внимательным, ходить аккуратно и чрезмерно не нагружать пораженную конечность.

В качестве профилактики рекомендуется укреплять ахиллово сухожилие:

  • Ежедневно приседать на пятках.
  • Растягивать сухожилие – встать на возвышение, опустить пятки ниже его уровня, задержаться в таком положении, затем подняться на носочки.
  • Делать растяжку икроножных мышц – встав на расстоянии 0,7 м от стены, поднять ногу и поставить ее стопой на стену, плотно прижав пятку. Остаться в таком положении 1 минуту. Затем повторить с другой ногой.

Ахиллово сухожилие, несмотря на высокий запас прочности, может порваться. Чтобы этого не произошло, регулярно его укрепляйте, ведите здоровый образ жизни, занимайтесь посильными физическими нагрузками.

Лечения застарелого разрыва

Устранить застарелый разрыв волокон ахиллова сухожилия сложно, поскольку со временем травмированные ткани укорачиваются, что приводит к невозможности возвращения естественных функций стопы. Соответственно, медикам приходится прибегать к использованию искусственных или донорских тканей. Донорским может стать либо участок фиброзной ткани, взятый у самого пациента, либо аналогичные волокна от другого человека.

Операция с внедрением дополнительного участка сухожильной ткани рассматривается как пластика или трансплантология. Такая хирургия проводится с применением современной медицинской техники, аппаратуры. Пластика рекомендована также тем пациентам, для которых подобное повреждение стало привычным. Такое случается, если травма повторяется два и более раз.

Интересно также почитать о разрыве сухожилий.

Профилактика повреждения ахиллова сухожилия

Выполнение следующих простых действий, поможет Вам значительно снизить риск повреждения ахиллова сухожилия

  • выполняйте разминку перед началом тренировки
  • используйте спортивные разогревающие мази перед тренировкой
  • занимайтесь в специализированной обуви
  • используйте индивидуально изготовленные ортопедически стельки
  • соизмеряйте уровень физической нагрузки со своим возрастом и уровнем физической подготовки
  • после тренировки, обязательно выполняйте растяжку
  • используйте холод после проведения растяжки
  • при возникновении дискомфорта во время и после физических нагрузок обратитесь к врачу

Что такое МКБ-10?

МКБ-10 – это классификация болезней международного образца, которая пересмотрена в 10-й раз. Это общепринятая кодировка болезней, одобренная Всемирной организацией здоровья.

В ней представлена 21 категория, каждая из которых имеет подразделы в соответствием с заболеванием и его особенностями течения. Например:

  • под первым классом зашифрованы инфекционные и паразитические заболевания;
  • под вторым – новообразования;
  • под третьим – заболевания крови, органов кроветворения, а также нарушения работы иммунной системы;
  • четвертым – заболевания эндокринной системы, нарушения обмена веществ и питания;
  • пятым – болезни психического характера и т.д.

Болезни пищеварения зашифрованы в 11-м классе, подразделяясь на разделы от К00 до К93. Болезни печени находятся в разделах с К70 по К77. Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей – под шифром от К80 до К87.

Симптомы и признаки

Хотя при разрыве ахиллова сухожилия нет никаких признаков или симптомов, у большинства людей наблюдаются:

  • ощущение, будто пнули в икру;
  • боль, возможно, сильная и отечность возле пятки;
  • невозможность согнуть ногу или оттолкнутся от травмированной ноги при ходьбе;
  • невозможность стоять на пальцах ног на поврежденной ноге;
  • хлопающий или щелкающий звук при травме.

Немедленно обратитесь к врачу, если услышите щелчок в пятке, особенно если после этого вы не можете нормально ходить.

Диагностирование заболевания

Если предполагается тендинит ахиллова сухожилия, лечение стоит начинать только после уточнения диагноза.

В качестве диагностических методов используются следующие:

  1. Физикальное обследование. Врач проводит пальпацию и определяет места, где больше всего ощущается боль.
  2. Лучевая диагностика, но при отсутствии кальцификатов она не поможет поставить точный диагноз.
  3. МРТ поможет определить наличие разрывов.
  4. УЗИ. С его помощью можно определить необходимость хирургического вмешательства.
  5. Проводится еще и рентгенологическое исследование, оно показывает места воспалительного процесса.

После того как диагностика подтвердит тендинит ахиллова сухожилия, лечение должно назначаться врачом.

Методы лечения

Основа эффективного устранения травмы – обеспечение покоя с самых первых минут. Этому способствует эластичный бинт, лонгета. Не менее важно первичное использование холода для снятия боли, уменьшения отека. Далее врач неизбежно продолжит лечение разрыва ахиллова сухожилия с помощью тепла. Замена охлаждения согреванием происходит на третьи сутки после травмы, продолжается еще около трех дней.

Помимо описанных обобщенных подходов лечащий врач дополнительно формирует методику, которая может быть основана либо на консервативном (безоперационном), либо на оперативном (связанном с хирургическим вмешательством) подходе.

Такой метод лечения не дает стопроцентной эффективности. Показан при несильных травмах. Ориентирован на прием специальных противовоспалительных лекарств внутрь (Темпалгин, Баралгин), использование нестероидных обезболивающих препаратов в виде мазей, гелей, кремов (Фастум-гель, Троксевазин-гель).

Народная медицина дополняет перечисленные варианты набором дополнительных возможностей. Обращаться к подобным средствам лучше всего после обсуждения с медиками – во избежание неожиданных проблем.

Народные средства – это компрессы, а также примочки и ванночки из натуральных компонентов. Рекомендуется для снижения отека прикладывать к пораженному участку свежий лист белокочанной капусты. Снять воспаление помогает аналогичное прикладывание подорожника. Считается, что полезно также использовать компресс с соком алоэ, тертым сырым картофелем.

Надежно устранить и вылечить разрыв ахиллова сухожилия поможет операция. Консервативное лечение имеет свои преимущества, однако последние медицинские исследования явно показывают гораздо большую надежность хирургического вмешательства. Оно совершенно неизбежно, если пациент молод, а также планирует в будущем продолжить активный образ жизни.

Формат проведения операции определяется давностью и спецификой травмы. Разрыв, произошедший не ранее, чем три месяца назад, предполагает возможность просто сшить волокна между собой.

Особое внимание при классическом сшивании тканей сухожилия уделяется обеспечению нормального кровоснабжения. Это важно для восстановления функционала ноги. Шов медики делают либо через кожу, либо в разрезе.

Проводить такую операцию допустимо не позднее, чем через сутки после травмы. Если диагноз не подтвержден, проведение классической открытой операции лучше отложить. В дальнейшем ее можно будет заменить пластической хирургией.

Диагностика

Во время физического осмотра врач осмотрит вашу ногу на предмет нежности и припухлости. Врач однозначно почувствует разрыв в сухожилии, если он полностью разорвался.

Врач может попросить вас встать на колени на стуле или лечь на живот так, чтобы ноги висели над концом экзаменационного стола. Затем врач может сжать икроножную мышцу, чтобы увидеть, изгибается ли нога автоматически. Если этого не произойдет, вы, вероятно, разорвали ахиллово сухожилие.

Если есть вопрос о степени травмы ахиллова сухожилия — разорвана ли она полностью или частично — врач может назначить ультразвуковое исследование (УЗИ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ). Эти безболезненные процедуры создают образы тканей тела и помогают увидеть на них деформации.

Диагностика разрыва сухожилия

Как обнаружить повреждение голеностопа и связочного аппарата? Для этого врач проводит инструментальную диагностику, позволяющую точно поставить диагноз, оценить обширность поражения, вид и возможные последствия.

В качестве обследования, зачастую прибегают к следующим методам:

  1. УЗИ — используется для определения классификации отрыва, помогает выявить полное или частичное нарушение.
  2. МРТ — применяется для более точного, досконального исследования. С помощью магнито-резонансной томографии, врач оценивает степень повреждения и устанавливает причину, из-за чего могло надорваться сухожилие.
  3. Рентгенография — тоже является обязательным способом диагностики, но используется реже, чем УЗИ и МРТ.

Формы воспаления ахилла

Воспаление (тендинит) возникает в сухожилии при проникновении в него инфекции, травмировании и аутоиммунных состояниях. Воспаление может быть острым и хроническим.

При хроническом воспалительном процессе происходит истончение сухожилия и утрачивается его эластичность. Выделяют несколько форм воспаления ахилла: энтезопатия, перитендинит и ахиллобурсит.

Энтезопатия – это воспалительный процесс, который протекает в месте соединения пяточной кости и ахилла. Патологический процесс может перейти на костные структуры. Ахилл в месте воспаления истончается и становится менее эластичным. Все это провоцирует развитие частичного или полного разрыва соединительной ткани. Причины возникновения энтезопатии:

  • Наследственная предрасположенность;
  • Врожденные патологии сухожилия;
  • Перегрузка сухожилия, которая имеет тенденцию к повторению;
  • Нарушение обменных процессов в организме.

В клинической картине энтезопатии выделяют следующие патологические признаки:

  • Боль, имеющая ноющий характер;
  • Гиперемия (покраснение) в области поражения;
  • Отечность;
  • Местная гипертермия;
  • Подвижность в суставе ограничена.

В лечении используют обезболивающие и противовоспалительные препараты различной формы выпуска (таблетки, раствор для инъекций, мази и гели). Так же проводится общее укрепление организма (витамины и минералы, разнообразное и полноценное питание, иммуностимуляторы).

Перитендинит – воспалительный процесс, развивающийся в мягких тканях, расположенных вокруг сухожилия. Если не лечить это заболевание, то развивается дегенеративный процесс (истончение и утрата эластичности сухожилия).

При данном заболевании отмечаются следующие патологические симптомы:

  • Болезненные ощущения, которые локализуются по ходу сухожилия. Боль усиливается при пальпации и движении ногой в голеностопном суставе;
  • Хромота;
  • Отечность и покраснение кожи;
  • Местная гипертермия (кожа горячая на ощупь);

Перитендинит часто возникает при чрезмерных нагрузках на конечность у спортсменов и детей.

Ахиллобурсит – это воспалительный процесс, который развивается между пяточной костью и ахиллом (в синовиальной сумке). Причины развития воспаления:

  • Малоподвижный образ жизни;
  • Чрезмерные нагрузки на ноги;
  • Врожденная патология сухожилия;
  • Ношение неудобной обуви;
  • Патологии стопы;
  • Нарушение обменных процессов и ожирение.

Клиническая картина ахиллобурсита:

  • Боль ноющего характера, которая усиливается при длительном стоянии и ходьбе, а также при пальпации;
  • Выраженная отечность;
  • Гиперемия кожи в месте развития воспаления;
  • Болезненное уплотнение над пяткой;
  • Общее недомогание в тяжелых случаях.

В лечении данной патологии используют следующие препараты: противовоспалительные (НПВП), гормональные препараты (глюкокортикостероиды) и Антибактериальные средства.

Киста ахиллова сухожилия

Гигрома является доброкачественным образованием, которое состоит из тканей синовиальной сумки и соединительных волокон. Причины возникновения кисты:

  • Наследственная предрасположенность; Вас заинтересует.
    Частичный и полный разрыв ахиллова сухожилия
  • Перегрузки сухожилия;
  • Травмы, возникающие при занятиях спортом и в повседневной жизни.

Наличие припухлости (шишки) различных размеров, боль в области новообразования, которая носит постоянный характер. Усиление болевых ощущений при движении, ходьбе и пальпации являются признаками развития кисты. В некоторых случаях патологические симптомы отсутствуют. Лечение направлено на удаление кисты. Выделяют 2 вида современного лечения:

  • Пункция кисты с извлечением ее содержимого. Прокол осуществляется специальной тонкой иглой;
  • Хирургическое лечение. Удаление доброкачественной опухоли проводится классическим способом или с помощью лазера. Чаще всего операция проводится под местной анестезией;

В редких случаях происходит самоизлечение. При гигроме ахиллова сухожилия нельзя делать следующие действия:

  • Накладывать компрессы (охлаждающие, согревающие, травяные);
  • Греть образование;
  • Растирать и разминать (нежелательно трогать и повреждать припухлость);
  • Механически воздействовать на шишку.

Виктор Системов — эксперт сайта 1Travmpunkt

Обычно при сборе анамнеза, будут присутствовать сведения о занятиях спортом, где задействованы резкие движения ногами или иная чрезмерная нагрузка. В анамнезе может фигурировать нанесение повреждения с помощью острых или тупых предметов, в области над пяточной костью, такие травмы ахиллова сухожилия называются острыми или тупыми соответственно.

Дополнительные сведения о состоянии конечности даёт пальпаторное исследование, если присутствует сильный отек и гематома, пальпация помогает поставить предварительное заключение о наличии или отсутствии полного отрыва.

Обязательным исследованием является рентгенография. Она позволяет исключить наличие сломанной кости, порванных связок голеностопного сустава или иных нарушений близлежащих структур.
Обязательно проводят ультразвуковое исследование, для определения процента отрыва. Только УЗИ позволяет однозначно дифференцировать надрыв и разрыв ахилла.

К магнитно-резонансной томографии обычно не прибегают за ненадобностью. Однако по желанию МРТ можно выполнить для детальной картины нарушенных структур.

При запоздалой постановке диагноза и отсутствии лечения повреждения ахилла, развивается хроническое носительство частично порванных структур, что в будущем затруднит терапию.

Выявлять травмы ахиллова сухожилия, опираясь на учебник, не сложно. Их надо отличать от следующих недугов:

  • разрыва икроножной мышцы;
  • трещины и перелома пяточной кости;
  • перетендита;
  • тромбоза вен ног.

Первая помощь пострадавшему

Быстрое оказание первой помощи позволит избежать появления осложнений и сократить период реабилитации после проведения операции. Пострадавшего необходимо уложить, успокоить, снять обувь и верхнюю одежду. Поврежденная нога для купирования отека должна быть приподнятой на 40-50 см. Можно использовать подушку, валик или свернутую одежду. Что следует предпринять для улучшения состояния человека:

  • приложить к травмированной области что-нибудь холодное. Это может быть пакет со льдом, замороженным мясом или овощной смесью. Его предварительно нужно обернуть толстой тканью, чтобы предотвратить обморожение. Если разрыв произошел в походе или на пикнике, для охлаждения подойдет полотенце, смоченное в холодной воде. Холодовой компресс накладывается на 10-15 минут, затем необходим получасовой перерыв;
  • дать пострадавшему любой обезболивающий препарат. Оптимальный вариант — нестероидное противовоспалительное средство (Ибупрофен, Найз, Кеторол, Диклофенак, Целекоксиб). При отсутствии в домашней аптечке НПВС травмированному человеку можно принять Парацетамол, Анальгин, Спазган, Спазмалгон.

Далее пострадавший должен быть доставлен в травматологию. При самостоятельной перевозке следует постоянно поддерживать ногу в приподнятом положении.

Ногу желательно зафиксировать.

Первая помощь

Действия во всех случаях, за исключением открытого ранения, одинаковые:

  • снять с больной ноги обувь;
  • на пораженную область как можно скорее положить лед – это немного замедлит появление отека;
  • больного укладывают горизонтально, поврежденную конечность поднимают выше уровня сердца;
  • при сильных болях дают обезболивающее;
  • можно провести иммобилизацию подручными средствами – важно не допустить, чтобы человек двигал голеностопом поврежденной ноги.

После этих действий нужно срочно вызвать скорую помощь или отвезти пострадавшего в травмпункт – самостоятельно он туда вряд ли доберется.

Если имеет место ножевое ранение, нужно:

  • наложить тугую повязку, чтобы минимизировать кровопотерю;
  • обработать рану антисептиком, чтобы в дальнейшем избежать заражения, и наложить на нее стерильную повязку.

Дальнейшие действия точно такие же, как и при подкожном разрыве.

Причина повреждения

На первом месте среди причин возникновения стоит перенапряжение икроножной мышцы голени. Это случается при резкой, чрезмерной нагрузке на ногу.

Примером такой нагрузки служит резкий старт у бегунов или при прыжке. Такое случается при недостаточной разминке. Иногда травма ахилла (фото ниже) возникает на фоне врожденной аномалии, в этом случае человек особенно подвержен возникновению этой патологии.

Ввиду особенностей строения, женщины менее подвержены травматизации. У людей старшего возраста травмы бывают из-за неаккуратной ходьбы, при подъеме или спуске с лестниц.

Реже этиологией служит прямой удар тупым предметом непосредственно над пяткой. Также причиной может служить ранение острым предметом.

Классификация травм ахиллова сухожилия

Понятие о травме достаточно широкое и включает в себя нозологии, схожие по возникновению и клинике, однако отличных по тактике терапии. Что это такое — травма ахилла? Она включает следующие нозологии:

  • ушиб;
  • растяжение или надрыв;
  • полный разрыв.

В зависимости от прочности тканей и силы воздействующей на них, нарушение целостности может быть разной степени. Ушибом называется закрытое повреждение мягких тканей, без сильного нарушения целостности структуры. Растяжение это надрыв тканей, с частичным сохранением структуры. Разрыв — полное расхождение структуры, с нарушением анатомической непрерывности.

В практике врачей существует понятие: хроническое растяжение. Такая патология ставится пациентам в случае длительного отсутствия лечения травмы ахиллова сухожилия. Клиническая картина включает в себя увеличение икроножной мышцы на пораженной ноге.

Если после возникновения надорванных тканей прошло более полугода, вероятно развитие избыточного изгиба стопы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *