Лечение гэрб при беременности

Гастроэзофагеальная рефлююксная болезнь (ГЭРБ) – это хроническое заболевание пищеварительного тракта, связанное со спонтанным забросом в пищевод желудочного содержимого. ГЭРБ, возникшая в период ожидания малыша, рассматривается как отдельная патология и носит название изжога беременных.

Причины ГЭРБ

Гастроэзофагеальная рефлююксная болезнь признана одним из самых частых заболеваний пищеварительного тракта. Еще в 1997 году на съезде мировых гастроэнтерологов заболевание было признано «бичом XXI века». По статистике каждый четвертый человек в мире страдает от этой патологии. У женщин в половине случаев болезнь впервые дает о себе знать именно во время беременности.

В развитии ГЭРБ большое значение придают снижению тонуса нижнего (кардиального) сфинктера пищевода. Это сфинктер представляет собой мышечное кольцо, находящееся на границе пищевода и желудка. Сфинктер не дает агрессивному желудочному содержимому попасть обратно в пищевод и тем самым защищает слизистую органа от воздействия желудочного сока. В случае рефлюкс-эзофагита кардиальный сфинктер пищевода не способен выполнять свою функцию в полном объеме. Происходит заброс кислого содержимого желудка обратно в пищевод, что и приводит к появлению всех симптомов болезни.

При попадании агрессивной среды желудка на слизистую пищевода возникает ее ожог. Соляная кислота разъедает стенку органа, что способствует ухудшению состояния беременной женщины. Одновременно с этим нарушается нормальная работа всего пищеварительного тракта. Повышается внутрибрюшное давление, замедляется моторика желудка, снижается скорость продвижения пищи по кишечнику. При длительном течении болезни развивается сужение пищевода в месте постоянного воздействия агрессивной среды желудка.

Факторы, провоцирующие развитие ГЭРБ:

  • стрессы;
  • особенности питания;
  • избыточная масса тела;
  • нарушения обмена веществ;
  • курение;
  • бесконтрольный прием лекарственных препаратов.

Непосредственным виновником изжоги беременных является прогестерон. Уровень этого гормона у будущих мам значительно повышен, ведь именно прогестерон отвечает за нормальное течение всей беременности. Влияние гормона распространяется на все внутренние органы, и пищевод не является исключением. Прогестерон расслабляет мышечные волокна сфинктера, не давая ему функционировать в полном объеме. Расслабление сфинктера приводит к появлению всех симптомов ГЭРБ. Именно влиянием прогестерона объясняется столь частое развитие болезни у женщин, ожидающих ребенка.

При беременности

Появление спазмов пищевода при беременности – достаточно частая проблема у женщин. Хотя вынашивание ребенка является физиологическим процессом для женщин, в ряде случаев в организме могут возникать те или иные патологические состояния. Из-за гормональных сбоев и изменения положения диафрагмы у женщин может задерживаться пища в пищеводе и возникать пищеводная рвота.

Эзофагит при беременности – достаточно частое явление. Развивается приблизительно у каждой пятой женщины. Важным фактором развития ГЭРБ при беременности является нарушение моторики пищеводных сокращений и работы мускулатуры желудка. В период беременности повышается степень кислотности желудочного сока, поэтому из-за заброса кислого содержимого в пищевод происходит, по сути, его химический ожог.

Симптомы рассматриваемого заболевания у женщин такие:

  • изжога, отрыжка, боль в грудной клетке и другие явления, связанные с поражением пищевода;
  • кашель, иногда – приступы удушья;
  • нарушение голоса, охриплость;
  • жжение в языке и щеках;
  • чувство распирания в желудке, метеоризм и другие.

Лечение пищеводных нарушений в этом случае – соблюдение комплекса мер по недопущению раздражения пищевода.

Лечение

При спазме пищевода симптомы и лечение взаимосвязаны. При нервных расстройствах показано применение народных препаратов. Больному обязательно надо провести диагностику органов пищеварительного тракта с тем, чтобы можно было определить причину патологии и назначения нужной диеты и лекарств.

Немаловажную роль в лечении эзофагоспазма пищевода является правильно подобранная диета. Вот принципы правильного питания:

  1. Еда ни в коем случае должна не раздражать нежные оболочки пищевода и желудка. Поэтому блюда должны быть тушеными, вареными, пареными. Очень полезны пюреобразные блюда.
  2. Не нужно переедать. Оптимальное количество приемов пищи – 5.
  3. Надо питаться так, чтобы последний прием еды был примерно за 3 часа до сна.
  4. Исключаются крепкие напитки, черный шоколад, специи, острые блюда, маринады, соления, копчености и консервированные продукты.
  5. Запрещается употреблять мороженую или горячую еду: она должна быть только комнатной температуры.

Иногда помогает восстановить функцию нервной системы массаж, что помогает в снятии симптомов эзофагоспазма.

Показаны такие физиотерапевтические процедуры:

  • микроволновое лечение;
  • электрофорез;
  • радоновые ванны;
  • индуктолечение.

Необходимо, чтобы пациент придерживался определенной двигательной активности. Это особенно актуально в случаях, если его работа связана с длительным сидением.

Для устранения сопутствующих признаков болезни показана медикаментозная терапия. Назначаются такие лекарства:

  1. Для снижения кислотности применяется Креон, Омепразол (Омез).
  2. Для подавления приступов тошноты, рвоты показан Церукал.
  3. Альмагель, Ренни и другие антацидные препараты показаны для защиты слизистой от агрессивного воздействия кислоты.
  4. Хорошо снимают спазмы и нормализуют тонус мускулатуры антагонисты кальция – такие, как Нифедипин и другие.
  5. Чтобы не болели пищевод и желудок, назначаются Новокаин, Анестезин.
  6. Как средство срочной помощи применяется Атропин. Вводится внутривенно или внутримышечно.

Народные средства

Многих больных интересует, как снять спазм пищевода. Для этого вовсе не нужно пить лекарства. Существуют эффективные народные средства, снимающие судорожные сокращения указанной области пищеварительного тракта. Ниже представлены некоторые эффективные народные способы лечения болезни дома.

  1. Полезен отвар льняного семени, аниса, в который добавлен мед (на половину литра воды надо взять по столовой ложке этих компонентов). Принимать по 3 раза в сутки.
  2. Отвар из высушенных листьев подорожника и перечной мяты (с добавлением натурального меда). Пить его надо по столовой ложке утром до еды.
  1. Неврологический спазм хорошо снимает настойка пиона, пустырника или валерианы. Пить эти препараты надо по 15 капель до еды.
  2. Хорошо снимают спазмы и успокаивают ванны, в которые добавлен отвар из смеси пустырника, липового цвета, мелиссы, валерианы. Дополнительно в воду добавляют несколько капель натурального эфирного масла – иланг-иланга, апельсина или чайного дерева. Продолжительность водных процедур – до 20 минут, а температура воды должна варьироваться в пределах от 37 до 40 градусов.
  3. Иногда нормализуют состояние пищеварительной системы, снимают рефлюкс дыхательные упражнения. Медленное, размеренное дыхание иногда помогает предотвратить дальнейшее развития спазма.
  4. С этой же целью подойдет жевательная мятная резинка, леденец.
  5. Занятие несложными упражнениями, бегом помогают нормализовать функцию пищевода. Обычно регуляция двигательной активности помогает избежать дальнейшего приема медикаментозных препаратов.

Итак, спазмы в пищеводе могут случаться у человека достаточно часто. Хотя в большинстве случаев они проходят, и пациент выздоравливает, все же не нужно оставлять болезнь без внимания. Коррекция рациона и медикаментозное лечение по назначению врача помогают вернуть здоровое состояние пищевода.

Что можете сделать вы

При сужении пищевода показано особое питание при беременности, богатое витаминами, минералами и всеми необходимыми компонентами, при этом, не травмирующее слизистые и не раздражающее пищевод. Показано дробное питание очень маленькими порциями, из рациона стоит исключить все продукты и блюда, которые затрудняют глотание и могут приводить к поперхиванию и удушью. Запрещено применение горячей пищи, холодной, пища принимается только в теплом виде. Консистенция всех блюд мягкая, жидкая или полужидкая, при сильно выраженных стенозах – это пюре.

Что делает врач

Основа лечения стеноза пищевода – это искусственное расширение его просвета при помощи бужирования или операции. При беременности эти методы не показаны, поэтому проводится только консервативное лечение при помощи коррекции диеты. При наличии пептических стриктур пищевода назначаются также антацидные препараты и вяжущие, гасящие кислоту желудка. Операции проводят только после родов и строго по показаниям. При тяжелом сужении пищевода решается вопрос о пролонгировании беременности в условиях нарушения питания.

Как экстренно снять спазм пищевода в домашних условиях

  1. В состоянии спазмирования больной часто способен выпить тёплую жидкость в небольшом объёме (лучше молока или настоя ромашки). Это, как правило, помогает пище продвинуться дальше, и боль стихает.
  2. При необходимости срочного оказания помощи, чтобы быстро снять спазм, внутривенно или внутримышечно делают инъекцию атропина.
  3. Быстрый результат даёт нитроглицерин, рассасываемый под языком. Но при этом необходимо отслеживать показатели артериального давления, поскольку нитроглицерин резко понижает его.
  4. Уменьшить спазм мышц пищевода при глотании помогут лекарственные препараты, например, дилтиазем и нифедипин. Однако перед их применением необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы исключить возможные противопоказания.

Причины

Главные причины спазма пищевода такие:

  • чрезмерно твердая, сухая, горячая или холодная еда;
  • микроскопические травмы стенок органа, появляющиеся из-за излишнего травмирования жесткой едой или инородным телом;
  • употребление крепких спиртных напитков;
  • отравление химическими веществами;
  • воздействие крепких минеральных или органических кислот;
  • заболевание межреберных нервов;
  • инфекционные патологии – такие, как бронхит, корь, краснуха, скарлатина и другие;
  • воспалительные явления в органах, находящихся недалеко от пищевода;
  • наличие инородного тела;
  • язва желудка, ДПК;
  • обострение гастроэзофагеальной болезни;
  • нарушение проглатывания пищи;
  • нервные болезни;
  • сокращения пищевода на нервной почве бывают и от повышенного утомления, стрессов и повышенной эмоциональной нагрузки.

Часто спазмы бывают на входе или выходе пищевода. Это объясняется тем, что указанные участки органа богаты нервными окончаниями. И они первыми отзываются на неполадки в функционировании нервной системы.

Стеноз (область сужения пищевода на определенном промежутке) при беременности встречается нечасто. Он может иметь различные причины, приводит к нарушению прохождения по пищеводу, как плотной пищи, так и более жидкой в зависимости от степени стеноза. Во время беременности явления стеноза пищевода могут иметь разнообразные причины. Их можно разделить на несколько групп.

Стенозы могут иметь врожденное происхождение, для беременных они не очень актуальны, так как обычно проявляются с детства и устраняются гораздо ранее беременности. Однако, иногда на фоне беременности врожденный незначительный стеноз может прогрессировать из-за изменений анатомического положения органов, их поджимает матка, а формирования рефлюксов (заброса кислого содержимого из желудка в пищевод.

Приобретенные стенозы – это, прежде всего, травматические стенозы пищевода в результате механических, химических или температурных воздействий на пищевод – это послеоперационные рубцы, ожоги горячими жидкостями или химическими веществами, пептические поражения. Это поражения пищевода в результате постоянного заброса в него агрессивного кислого содержимого из желудка и воспаление, изъязвление с последующим рубцеванием. К такой проблеме ведут язвы желудка и гиперацидные гастриты, грыжи пищевода, рефлюксная болезнь, токсикоз при беременности с сильными рвотами и постоянным контактом с кислотой желудка.

Могут приводить к стенозу пищевода опухоли как самого органа (доброкачественные или злокачественные), так и опухоли соседних структур, сдавливающие пищевод и нарушающие его проходимость (аневризма аорты, опухоли грудной клетки, увеличение лимфоузлов).

Нарушение строения и стриктуры, стенозы пищевода могут провоцировать некоторые инфекционные поражения органа – сифилис, скарлатина, туберкулез, дифтерия. Гораздо реже причинами могут быть грибковые поражения пищевода, наличие коллагенозов, варикозные вены пищевода и проведение их склеротерапии.

Симптомы ГЭРБ

Заболевание чаще возникает при второй и последующих беременностях. На ранних сроках признаки рефлюкс-эзофагита могут быть не слишком выражены. Изжога беременных нарастает после 20 недель. В это время увеличивается давление растущего плода на желудок. Повышенное внутрибрюшное давление провоцирует постоянный заброс кислого содержимого желудка обратно в пищевод, что и приводит к появлению основных симптомов болезни.

Признаки ГЭРБ:

  • изжога;
  • отрыжка кислым;
  • затруднение глотания;
  • боль за грудиной в проекции пищевода;
  • боль в подложечной области;
  • чувство тяжести и переполнения желудка;
  • вздутие живота.

Изжога является основным проявлением ГЭРБ у беременных женщин. Первые признаки изжоги появляются ближе к 20 неделям. Приступы возникают после употребления жирной, пряной, острой или жареной пищи. Изжога усиливается при наклонах вперед и в положении лежа, а также при любой физической нагрузке. Приступ изжоги может длиться от нескольких минут до часа и появляться несколько раз в течение дня. На фоне длительного дискомфорта появляются боли за грудиной и в подложечной области.

ГЭРБ довольно часто сопровождается приступами хронического кашля. Многие беременные женщины жалуются на постоянную осиплость голоса и боль в горле, не связанные с простудой. Весьма характерно избыточное образование слюны. На фоне изжоги беременных часто появляется чувство жжения на языке и щеках. Больше половины будущих мам отмечают изменение или даже утрату вкусовых ощущений при развитии рефлюкс-эзофагита.

Осложнения беременности

Хорошая новость: изжога является одним из самых безобидных явлений во время беременности. Даже сильные и продолжительные приступы болезни никак не сказываются на состоянии женщины и ее малыша. ГЭРБ причиняет постоянный дискомфорт и становится источником плохого настроения, но на этом негативные проявления рефлюкс-эзофагита заканчиваются. Как бы тяжело не протекала болезнь, она не отразится на течении беременности и предстоящих родах.

Замечено, что если рефлюкс-эзофагит существовал еще до беременности, в период ожидания малыша болезнь проявит себя с большой долей вероятности. В этом случае изжога возникает уже в первом триместре, значительно утяжеляя течение токсикоза. На фоне выраженной тошноты и изжоги многие женщины теряют аппетит и отмечают снижение массы тела. В такой ситуации не обойтись без врачебного вмешательства и приема лекарственных препаратов.

Диагностика

Золотым стандартом в диагностике ГЭРБ признано эндоскопическое исследование пищевода и желудка. Во время беременности ФГДС представляет определенную опасность для женщины, поскольку может спровоцировать гипертонус матки. У будущих мам процедура проводится по строгим показаниям, когда все другие методы оказались не информативными. В обычной ситуации для постановки диагноза достаточно опроса пациентки и УЗИ желудка.

Как избавиться от изжоги?

Беременным женщинам нужно избегать положения, в котором изжога усиливается (лежа или с наклоном вперед). Спать лучше всего с приподнятым головным концом постели или на высоких подушках. В течение двух часов после приема пищи нельзя лежать или долгое время сидеть на одном месте. Лучше пройтись по комнате или выйти на прогулку, чтобы дать желудку возможность спокойно переварить пищу и избежать попадания кислого желудочного содержимого в пищевод.

На весь период беременности следует отказаться от ношения тесной и обтягивающей одежды. Особенно актуальной эта рекомендация будет в третьем триместре, когда появится заметный животик. Одежда для будущих мам должна быть свободной, удобной и не давящей в поясе.

Всем беременным женщинам нужно избегать запоров. Замедленное опорожнение кишечника нарушает его моторику и провоцирует заброс соляной кислоты в пищевод. Справиться с запорами помогут «Дифклюкан», «Микролакс» и другие слабительные средства, разрешенные во время беременности.

Огромное значение в терапии рефлюкс-эзофагита имеет диета. Не стоит слишком резко менять свой рацион, однако от острых, жареных и жирных блюд придется отказаться. Даже при хорошем самочувствии не стоит разрешать себе лакомиться блюдами из списка запрещенных. Любое послабление диеты может спровоцировать новый приступ изжоги и стать причиной обострения болезни.

Что нельзя есть при ГЭРБ?

  • острые приправы и пряности;
  • жирные сорта мяса, птицы и рыбы;
  • свежий хлеб и сдобу;
  • острые сыры;
  • сало;
  • некоторые овощи (капуста белокочанная, лук, чеснок);
  • грибы;
  • кислые ягоды и фрукты;
  • шоколад;
  • крепкий чай, кофе, какао;
  • газированные напитки;
  • алкоголь.

При изжоге беременных следует отдавать предпочтение блюдам, сваренным на пару или приготовленным в духовке. Как и при всех заболеваниях пищеварительного тракта, питаться следует частыми малыми порциями (5-6 раз в день). Нельзя допускать чувства голода и переедания. Лучше, если приемы пищи и перекусы будут организованы примерно в одно и то же время каждый день.

Медикаментозное лечение

В большинстве случаев с проявлениями изжоги беременных можно справиться без лекарственных препаратов. Если состояние женщины не улучшается, несмотря на диету и все принятые меры, следует обратиться к врачу. После осмотра терапевт подберет препараты, устраняющие все неприятные симптомы ГЭРБ. Принимать любые лекарства без назначения врача во время беременности не рекомендуется.

Для лечения рефлюкс-эзофагита у будущих мам применяются:

  1. Антацидные препараты. «Ренни», «Маалокс» и другие средства из этой группы нейтрализуют соляную кислоту, находящуюся в просвете желудка, и тем самым препятствуют ее попаданию в пищевод. Одновременно с этим антациды уменьшают спазм мышц, снижают давление в желудке и сокращают время выведения желудочного содержимого в кишечник. При длительном применении могут вызывать запоры. Назначаются через 30 минут после каждого приема пищи.
  2. Адсорбирующие препараты. «Смекта» и другие сорбенты используются как вспомогательное средство для лечения рефлюкс-эзофагита у беременных женщин. Препараты собирают на себя агрессивные вещества желудочного сока и улучшают работу всего пищеварительного тракта. Сорбенты нельзя принимать одновременно с другими лекарствами. Между приемом сорбентов и прочих препаратов должно пройти не менее двух часов.
  3. Препараты, нормализующие тонус желудка. Метоклопрамид и его аналоги применяются с первого триместра беременности. Эти препараты повышают тонус пищеварительного тракта, устраняют изжогу, тошноту и вздутие живота. Рекомендуется принимать метоклопрамид не более 14 дней подряд.

ГЭРБ – это заболевание, которого сложно избежать во время беременности. В большинстве случаев изжога преследует будущих мам до самых родов и сохраняется еще в течение двух недель после рождения ребенка. Если через месяц после появления малыша на свет признаки рефлюкс-эзофагита не прекратились, следует обратиться к врачу-гастроэнтерологу.

Меня зовут Екатерина, и я врач акушер-гинеколог. Я умею не только лечить людей, но и писать об этом. Образование: ЮУГМУ, педиатрический факультет, специализация на кафедре акушерства и гинекологии.

Что происходит при эзофагоспазме

Спазм — это неконтролируемое, резкое и болезненное сжатие трубки пищевода в разных отделах, при котором происходит остановка движения пищевого комка.

Судорожные сокращения мышц пищеводной трубки при спазме

Основные симптомы, на которые жалуется больной:

  • дисфагия (расстройство процесса глотания);
  • приступы острой боли за грудиной, в глотке, в области между лопатками;
  • тяжесть и ощущение «комка», застрявшего в горле;
  • сдавливание в груди или в верхней части желудка.

Симптомы возникают кратковременно не только при проглатывании, но и во время прогулок, работы, при отдыхе.

Причины

В большинстве случаев заболевание в первичной форме (в виде эпизодов) проявляется при:

  • сильном переутомлении;
  • пищевом или лекарственном отравлении, общей интоксикации организма различного происхождения;
  • инфекционных заболеваниях типа острого бронхита, гриппа, кори, скарлатины;
  • перевозбуждении, стрессовых ситуациях; сильном страхе;
  • дефиците сна;
  • высокой температуре, судорогах;
  • попадании инородного тела в пищевод (мелкие предметы, куриная, рыбья кость);
  • микротравмах стенок пищевода из-за принятия слишком твёрдой пищи;
  • принятии очень холодной, острой, сухой или горячей еды;
  • неправильно выбранных зубных протезов.

Трудности при глотании жидкости при спазме пищевода

Хроническое течение заболевания связывают с нарушением рефлекторного механизма глотания, возникающего по причине:

  • воспаления блуждающего нерва;
  • поражения нервных узлов, окружающих пищевод;
  • интоксикации организма в период инфекционных и аллергических заболеваниях;
  • слабого тонуса мышечной трубки пищевода или его паралича, вызванных заболеваниями соединительной ткани и эндокринных органов;
  • поражения нервной системы (неврозы, панические атаки, длительные скрыто протекающие стрессовые ситуации);
  • воспаления слизистой оболочки или тканей пищеводной трубки (эзофагит, гастроэзофагеальный рефлюкс, язвенные и желчнокаменная болезни, грыжи пищевода);
  • менингоэнцефалита — воспаления оболочек головного мозга.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *