Гиперкалиемия

Всем известно насколько опасен дефицит витаминов и макроэлементов в организме. Но редко кто вспоминает о вреде их повышенного содержания. Калий, натрий, хлориды, кальций, фосфор и магний принимают участие практически во всех процессах жизнедеятельности организма. Их дефицит или излишек представляет серьёзную угрозу для здоровья. Например, избыток калия вызывает в крови электролитный дисбаланс и развитие такой патологии, как гиперкалиемия. Это потенциально опасное для жизни состояние, сопровождающееся нарушением сердечной проводимости и аритмией. Если вовремя не принять меры по коррекции электролитного дисбаланса, то возможен смертельный исход.

Давайте подробно выясним, что такое гиперкалиемия, чем она опасна для организма человека, по каким причинам появляется это состояние, а также узнаем её симптомы, лечение, возможные последствия и меры профилактики.

Что такое гиперкалиемия

Это избыток содержания калия во внеклеточных средах организма.

Калий — основной внутриклеточный катион тела человека, который принимает участие в проведении нервных импульсов. Его концентрация в клетках приблизительно равна 140 ммоль/л, что составляет почти 98% от общего содержания в организме. Внеклеточная концентрация — 3,3–5,0 ммоль/л, что соответствует норме содержания калия в сыворотке крови. Верхний предел — 5,0–5,5 ммоль/л.

Гиперкалиемией считается избыток концентрации калия в крови более 5,5 ммоль/л.

Код гиперкалиемии по международной классификации болезней десятого пересмотра МКБ-10 — E87.5. Относится к категории «Другие нарушения водно-солевого обмена или кислотно-щелочного равновесия».

Дефиниции и классификация гипокалиемии

Гипокалиемия — одна из самых частых форм электролитного дисбаланса, сопровождающаяся многочисленными тяжелыми органными и системными нарушениями, нередко угрожающими жизни пациента.
Гомеостаз воды и электролитов, прежде всего ионов натрия и калия (Nа+ и К+), является основой динамического равновесия физико-химических свойств трех биологических пространств: сосудистого, межклеточного и внутриклеточного. Главным из этих пространств, в т. ч. по объему, считается внутриклеточное, состояние которого зависит в основном от содержания иона К+ в организме, его концентрации в биологических жидкостях, а также от транспорта иона К+ между ними. Как известно, К+ — преимущественно внутриклеточный ион. Более 80% ионов К+ находится в клетках, где его концентрация, в зависимости от вида клеток и ситуации, составляет 75–155 ммоль/л. Основными показателями оценки гомеостаза К+ являются его уровень в сыворотке или плазме крови (норма 3,6–5,4 ммоль/л) и экскреция с мочой (норма 20–30 ммоль/л).
Гомеостаз К+ — жизненно важная часть внутренней среды, т. к. ион К+ регулирует функцию и морфологию практически всех систем, органов и тканей. Частым и опасным нарушением гомеостаза К+ является гипокалиемия — снижение уровня К+ в крови до 3,5 ммоль/л и ниже. Многообразие причин и механизмов развития гипокалиемии иллюстрирует представленная классификация.

Причины и механизмы развития гипокалиемии

Повышенное перемещение К+ из внеклеточного пространства в клетки:
метаболический и дыхательный алкалоз;
катехоламинсекретирующие опухоли;
ятрогенная или эндогенная гиперинсулинемия;
массивное введение или эндогенный избыток агонистов β2-адренорецепторов (адреналин, норадреналин, допамин, добутамин);
лечение мегалобластной анемии препаратами фолиевой кислоты и витамина В12;
тиреотоксическая проксимальная миоплегия;
семейный периодический гипокалиемический паралич (СПГП).
Нарушение гормональной регуляции водно-электролитного обмена:
первичный альдостеронизм;
вторичный альдостеронизм (первично-сморщенная или вторично-сморщенная почка, нефротический синдром, реноваскулярная гипертония, ренин-
секретирующая опухоль, цирроз печени, хроническая сердечная недостаточность);
транзиторный альдостеронизм у беременных (синдром Геллера);
болезнь Иценко — Кушинга, синдром Кушинга, синдром эктопической продукции адренокортикотропного гормона (АКТГ), врожденная дисфункция коры надпочечников (ВДКН) с дефицитом 11-гидроксилазы или 17-гидроксилазы.
Усиленная потеря калия вследствие нарушения функции почечных канальцев:
почечный канальцевый ацидоз;
синдром Барттера;
синдром Гительмана;
синдром Лиддла;
гипомагниемия.
Функциональная и ятрогенная гипокалиемия:
применение диуретиков, токолитиков, бронхолитиков, кофеина, пенициллинов, гентамицина, амфотерицина В; кортикостероидов; препаратов лакрицы, некоторых растительных слабительных, жевание табака;
длительная рвота или диарея;
продолжительное использование назогастрального зонда или наличие желудочно- кишечных свищей;
несахарный диабет;
недостаточное поступление калия с пищей;
избыточное поступление натрия с пищей или в виде инфузии;
миелогенный моноцитарный или лимфобластный лейкоз;
геофагия (поедание глины, земли, золы, грязи).
Отмечая многообразие этиологических и патогенетических форм гипокалиемии, врач обязан помнить, что гипокалиемия бывает ятрогенной, сопровождая применение многих лекарственных препаратов, особенно при интенсивной терапии. Так, гипокалиемия нередко возникает при инсулинотерапии, в особенности при инфузии «поляризующих» растворов, вследствие усиления транспорта К+ в клетки. В этих случаях гипокалиемия редко распознается, т. к. имитирует или сопровождает гипогликемический синдром, проявления которого отчасти совпадают с симптомами гипокалиемии.
Часто осложняется гипокалиемией эндогенный гиперинсулинизм при инсулиноме и других апудомах, тогда как гипокалиемия, сопровождающая феохромоцитому или параганглиому, не бывает выраженной и практического значения не имеет.
Лечение мегалобластной анемии витаминами В9 и В12 сопровождается ускоренной пролиферацией и быстрым созреванием клеток эритропоэза, которые усиленно поглощают калий, что вызывает гипокалиемию .
Гипокалиемия, гипокальциемия и дисфункция моторных нейронов спинного мозга — причины периодической или стойкой проксимальной миоплегии при тиреотоксикозе, хотя патогенез гипокалиемии при данном состоянии не
совсем понятен. Предполагается дефицит Na+-K+-АTФазы с нарушением трансмембранного транспорта ионов .

СПГП, или периодическая миоплегия Вестфаля, является доминантно наследуемой патологией клеточных мембран мышечных волокон с нарушением транспорта калия . При данном заболевании патогенез гипокалиемии также нуждается в уточнении, поскольку возникающие, как правило, ночью приступы миоплегии у больных СПГП обычно сопровождаются гипокалиемией, хотя у некоторых больных она может отсутствовать.
Самым частым вариантом гипокалиемии вследствие нарушения гормональной регуляции обмена К+ является альдостеронизм. Этиология, патогенез и диагностика первичного альдостеронизма и коморбидных форм альдостеронизма рассмотрены во многих публикациях .
Потеря К+ с мочой и гипокалиемия сопровождают почечный канальцевый ацидоз (ПКА) и ряд эпонимических синдромов с наследственным или спорадическим дефектом реабсорбции Ca2+, Mg2+, бикарбоната и K+ в дистальных (ПКА 1-го типа) или проксимальных (ПКА 2-го типа) почечных канальцах, а также вследствие сочетания этих дефектов (ПКА 3-го типа) . Здесь нужно упомянуть о ятрогенном синдроме Барттера, когда стойкое нарушение функции почечных канальцев обусловлено токсической нефропатией либо длительным применением диуретиков .
Известно, что диуретики, за исключением калийсберегающих, так же как и осмотический диурез, например при декомпенсации сахарного диабета, могут вызвать гипокалиемию и без формирования вторичного синдрома Барттера, т. е. не в связи с гиперренинемией, а из-за выраженной калиурии.
Самостоятельной причиной гипокалиемии служит гипомагниемия, поскольку при дефиците Мg+ нарушается реабсорбция К+ в почечных канальцах. Самыми частыми причинами гипомагниемии, наряду с синдромом Гительмана, являются алкоголизм, сахарный диабет, диарея, диуретики и длительная терапия антибиотиками .
Гипокалиемия, осложняющая терапию глюкокортикостероидными или минералокортикоидными гормонами, пояснения не требует, так же как патогенез гипокалиемии при несахарном диабете, при котором в почечных канальцах нарушается реабсорбция не только воды, но и электролитов.
Гипокалиемия может развиваться вследствие гастроинтестинальных потерь K+ при длительной рвоте, продолжительной аспирации содержимого желудка, при наличии кишечного свища или при диарее (в т. ч. при синдроме панкреатической холеры, карциноиде, саркоидозе). Гипокалиемия при указанных состояниях должна быть ожидаемой и не представлять диагностической сложности. Более редкой причиной гипокалиемии является снижение поступления калия с пищей, например при нервной анорексии. Избыток Na+ в пище или его массивное парентеральное введение тоже могут вызвать гипокалиемию в силу реципрокных отношений между ионами Nа+ и К+.
Гипогликемию, иногда возникающую у больных с моноцитарным и миеломоноцитарным лейкозом, связывают с повышенной почечной экскрецией К+.
Крайне редкой, в сущности, казуистической причиной гипокалиемии является геофагия, т. е. поедание глины, земли, золы, грязи, что практикуется в некоторых африканских племенах. Такой пикацизм иногда возникает у беременных или при психических расстройствах.

Роль калия в организме человека

Биоэлектрическая активность клетки создаётся перемещением в неё калия из внеклеточного пространства. Это свойство лежит в основе нервно-мышечной возбудимости и проводимости, в том числе и в сердечной мышце.

Калий регулирует работу ацетилкиназы и пируватфосфокиназы, участвующих в обмене углеводов и белков. А также он играет важную роль в поддержании постоянства осмотического давления и водно-солевого баланса организма.

Чем опасна гиперкалиемия

При увеличении содержания внеклеточного калия изменяется его трансмембранное соотношение. При этом снижается потенциал покоя клеток и усиливается функциональная возбудимость тканей.

В первую очередь гиперкалиемия влияет на проводящую систему сердца. Развивающаяся предсердно-желудочковая блокада проявляется выраженной брадикардией, вплоть до остановки сердца. Такое состояние больше характерно для прогрессирующей хронической гиперкалиемии.

Имеет значение и скорость нарастания калия крови. Острые ситуации, связанные с его избытком в организме, более опасны, чем постепенное увеличение уровня. Большая разовая передозировка способна вызвать желудочковые тахикардии и фибрилляции, что может стать причиной внезапной смерти.

Причины гиперкалиемии

Избыток содержания калия в организме происходит по следующим причинам:

  • повышенное употребление с пищей и лекарственными препаратами;
  • нарушение перемещения калия во внутриклеточное пространство или избыточный выход из него;
  • нарушение выделения почками.

А также возможны сочетания этих причин. Рассмотрим их подробнее.

Чрезмерное употребление калия

В организм калий поступает с пищей. Так как его биологическая усвояемость очень высокая — до 90–95%, поэтому он легко всасывается через слизистую оболочку тонкого кишечника.

Суточная потребность организма в калии — от 2,5 до 5 граммов.

Избыточное поступление калия с пищей редко становится причиной клинически значимого электролитного дисбаланса. Исключение составляют пациенты с исходно повышенным калием в крови. Много этого макроэлемента содержится в белых грибах, пшеничных отрубях, сое и сухофруктах, таких как персики, урюк и курага. Несколько меньше — в груше, черносливе, изюме. Избыточное содержание в рационе подобных продуктов может приводить к развитию гиперкалиемии на фоне ренальных заболеваний почек.

Препараты калия широко применяются в медицине. Комбинированные с магнием лекарства («Панангин», «Аспаркам») показаны при сердечной патологии, сопровождающейся тахикардиями и аритмиями. При недостаточном поступлении калия с пищей, подтверждённом результатами лабораторных исследований, врачи назначают приём витаминно-минеральных комплексов. Соли калия применяются в качестве антисептических средств, для улучшения анаболических процессов и лечения заболеваний щитовидной железы. Чрезмерное употребление этих препаратов также может стать причиной развития гиперкалиемии.

Нарушения перемещения калия в организме

Причиной развития гиперкалиемии также может быть повышение содержания калия во внеклеточном пространстве:

  • вследствие замедления перехода катионов во внутриклеточное пространство — из-за недостатка инсулина или при состоянии ацидоза (смещения кислотно-щелочного баланса организма в сторону увеличения кислотности);
  • в результате усиленного выхода электролитов из клеток при их массивном распаде.

Более частыми причинами гиперкалиемии являются нарушения процессов выведения калия из организма:

  • уменьшение выделительной функции почек, вследствие острой или хронической почечной недостаточности;
  • недостаток гормонов надпочечников;
  • применение калийсберегающих диуретиков — ингибиторов альдостерона;
  • побочное действие медикаментов, таких как нестероидные противовоспалительные средства, антигипертензивные препараты.

Наиболее частой причиной гиперкалиемии является расстройство выделительной функции почек.

Состояния, связанные с нарушением трансмембранного перемещения калия или с его выведением из организма, которые вызывают гиперкалиемию, наблюдаются при следующих патологиях.

  1. Заболевания почек — самая частая причина избыточного содержания калия в крови. Среди них — гломерулонефрит, амилоидоз, нефросклероз, диабетическая нефропатия. Нарушение процессов клубочковой фильтрации и секреции калия в почечных канальцах приводит к тому, что этот катион не выделяется из организма.
  2. Некоторые гормональные заболевания также могут вызвать гиперкалиемию. Так, при болезни Аддисона, понижение уровня глюкокортикоидов и альдостерона ведёт к уменьшенному выведению калия из организма.
  3. При сахарном диабете гиперкалиемия возникает из-за недостаточного содержания инсулина, способствующего переходу калия внутрь клетки.
  4. Заболевания, сопровождающиеся массивным распадом клеток тела — травмы, обширные ожоги, синдром длительного сдавления, злокачественная гипертермия. Из разрушенных клеток калий переходит в интерстициальное пространство. Гематомы больших размеров со временем рассасываются за счёт гемолиза эритроцитов. Этот процесс тоже сопровождается гиперкалиемией.
  5. Отравления препаратами, содержащими калий, или их передозировка. При этом происходит избыточное поступление катиона извне. Описаны случаи отравления таблетками калия пролонгированного действия, селитрой, бихроматом натрия (содержится в спичечных головках).
  6. Заболевания, сопровождающиеся острым метаболическим ацидозом. Примером может служить отравление уксусной кислотой. При такой патологии ионы водорода препятствуют поступлению калия во внутриклеточное пространство. То есть гиперкалиемия будет ожидаться при всех заболеваниях, сопровождающихся уменьшением pH крови. Патологическое перераспределение калия между клетками и интерстициальной жидкостью наблюдается также при гипоксии, гипертермии и повышении осмолярности.

Особенности симптоматики, проводимого лечения и прогноза этих заболеваний связаны с их этиологией. Сходство заключается лишь в возникающем на определённом этапе болезни синдроме электролитного дисбаланса, связанного с избытком калия, то есть в появлении гиперкалиемии.

Как предотвратить появление гиперкалиемии?

Для того, чтобы предотвратить возникновение данной патологии, необходимо придерживаться определенного рациона питания, с примерно равным насыщением полезными веществами.

Корректировка рациона питания для профилактики повышенного калия следующая:

  • Дневная норма калия должна составлять от 2000 до 3000 миллиграмм в сутки,
  • Максимально уменьшить, либо вообще убрать из рациона красное мясо. Для профилактики лучше подойдет не жирное мясо (курица, индейка), либо рыба,
  • Исключите из рациона фаст-фуд,
  • Употребляйте больше фасоли, она насыщает организм белком,
  • Исключение кисломолочных продуктов (молоко, кефир, сыр, а также мороженное),
  • Не употреблять продукты с большой насыщенностью калия. К ним относят бананы, персики, картошку, арбуз, лосось,
  • Уберите из рациона кукурузу, сою, а также продукты с консервантами и добавками химии,
  • Сократите потребление кондитерских изделий, картошки фри и маргарина,
  • Поддерживайте необходимый водный баланс, выпивая от 1,5 до 2 литров чистой воды в сутки,
  • Не употребляйте спиртные напитки, сигареты,
  • Исключите слишком крепкий чай, и употребление продуктов с кофеином,
  • Минимум тридцать минут в день выделяйте на разминку и физические нагрузки.

Поддерживать нормальное состояние организма помогут также сборы трав. Их можно настаивать и употреблять в качестве чая.

К таким травам относят:

  • Крапиву,
  • Лекарственный одуванчик,
  • Листья Хвоща,
  • Люцерна.

Прогноз специалистов

Смертельный исход возможен только при быстром прогрессировании гиперкалиемии и полном бездействии пациента. При обнаружении симптомов, и скорейшем обращении в больницу, лечение начинают в течение часа, после диагностирования патологии.

В случае легких форм заболевания, коррекция рациона питания в основном помогает решить вопрос и исход благоприятный. Но следует продолжать наблюдаться у врача.

В случае тяжелых стадий всё зависит от того, насколько быстро и эффективно будет назначено и применено лечение. Большую роль играют в таких ситуациях наличие патологий почек, и прочих заболеваний.

При достижении ремиссии следует нормализировать питание, и придерживаться дальше курса лечения, назначенного врачом, а также обследоваться у него регулярно.

Не занимайтесь самолечением и будьте бдительны!

Почечный механизм гиперкалиемии

Выделительная способность почек напрямую зависит от:

  • количества работающих нефронов — мельчайших структурных элементов, включающих канальцы и почечные клубочки;
  • достаточного количества натрия и воды в поступающей крови;
  • концентрации гормона надпочечников альдостерона.

Эти составляющие определяют необходимую скорость клубочковой фильтрации.


Накопление калия начинается при снижении скорости до 10-15 мл в минуту (в норме — от 80 до 120) или падении выделения мочи за сутки до объема менее литра

Подобные условия возникают при почечной недостаточности, вызванной воспалительными и другими заболеваниями.

Существует еще механизм блокировки выделения калия через связь ренина и альдостерона. Дело в том, что синтез альдостерона активизируется гормоном ренином. Снижение его количества автоматически приводит к гипоальдостеронизму (болезни Аддисона). Подобные условия вызываются лекарственными препаратами (Индометацином, Каптоприлом), особенно у пожилых людей и больных сахарным диабетом.

«Рениновый» вариант патологии почек также характерен для хронического нефрита, механического повреждения, сахарного диабета, серповидно-клеточной анемии.

К другим препаратам, влияющим на выделение калия почками, относятся:

  • группа ингибиторов АПФ,
  • Спиронолактон,
  • Амилорид,
  • Триамтерен,
  • Гепарин.

Дефект канальцевой фильтрации при острой почечной недостаточности связан с непосредственным повреждением (некрозом) и приводит к быстрой гиперкалиемии.

Недостаточность минералокортикоидов (гипоальдостеронизм) может быть первичной при поражении надпочечников или результатом наследственного нарушения синтеза гормонов (при адреногенитальном синдроме, врожденной недостаточности фермента гидролазы).

Механизм развития ацидоза

Гиперкалиемия способствует развитию метаболического ацидоза. При повышении содержания калия угнетается образование аммиака в почечных нефронах, одновременно из-за низкого уровня альдостерона задерживаются ионы водорода.

Вид ацидоза называют гиперхлоремическим, поскольку одновременно повышается концентрация хлора. Аналогичные изменения лежат в основе почечной гипертонии. Поэтому часто наблюдается сочетание гипертензии с ростом уровня калия.

Симптомы

Избыток калия в организме человека проявляется нарушениями сердечного ритма, мышечной слабостью и неврологическими расстройствами.

При остро развившейся гиперкалиемии основными её признаками являются:

  • боли в груди;
  • усиленное сердцебиение;
  • ощущение перебоев в работе сердца;
  • холодный пот;
  • тошнота;
  • слабость;
  • головокружение.

Подобные симптомы наблюдаются не только при хронической гиперкалиемии, но и при передозировке препаратами калия. Нередко пациенты с такими симптомами поступают в кардиологическое отделение с подозрением на острый инфаркт миокарда. Однако по результатам лабораторных исследований выявляется гиперкалиемия.

Для постепенно развивающейся хронической гиперкалиемии характерны:

  • симптомы неврологических нарушений — раздражительность, беспокойство, апатия, спутанность сознания, парестезии, парезы;
  • изменения мышечного тонуса — нарастающая слабость, миоплегия (временный паралич конечностей);
  • желудочно-кишечные расстройства — диарея, спазмы в животе.

При хронической гиперкалиемии отчётливо проявляются признаки поражения нервной системы — центральной и периферической. Постепенное увеличение уровня калия в крови сопровождается нарушениями сердечной проводимости в виде брадиаритмий. Беспокойство, раздражительность и сонливость могут быть первыми признаками гиперкалиемии у пациента с хронической почечной недостаточностью, что свидетельствует о декомпенсации его состояния.

Симптомы избытка содержания калия в организме одинаковы как для мужчин, так и для женщин. Разница только в частоте появления патологических состояний, сопровождающихся гиперкалиемией. Так, женщины более склонны к почечным заболеваниям воспалительной этиологии и сахарному диабету. У мужчин же чаще встречаются злокачественные новообразования почек и болезнь Аддисона.

Симптомы гиперкалиемии

Основным симптомом, сопутствующим гиперкалиемии является общая слабость в мышцах. Но существуют и другие симптомы, по которым можно заподозрить прогрессирование заболевания.

Среди них:

  • Нежелание работать, апатия,
  • Ослабленные сухожилия,
  • Нарушения нервно-мышечной системы, паралич. При прогрессировании гиперкалиемии к тяжелой степени, могут наступить параличи, даже такие, как паралич мускулатуры дыхания и паралич диафрагмы, что повлечет сбой в дыхательной системе,
  • Тошнота, отсутствие аппетита,
  • Малая подвижность,
  • Упадок артериального давления,
  • Сбои в работе сердца. Изменения в поляризации клеток, могут привести к пониженной возбудимости клеток в миокарде. Это сделает попадание нервного импульса в сердце более трудным, что приведет к патологиям сердца,
  • Повышенная концентрация калия может вызывать отклонения ритма сердца, вплоть до синоартериальной блокады, рубцовых образований на стенках желудочков (фибрилляции), а также асистолии (прекращения биоэлектрической активности сердца).

В множестве случаев, происходит протекание гиперкалиемии без симптомов, до наступления кардиотоксичности и осложнений. Так что при ощущении первого симптома – общей усталости, следует сразу обращаться в больницу, для дальнейшего обследования.

Симптомы острого состояния

Хроническая легкая гипокалиемия протекает бессимптомно. При снижении уровня калия до 2,5 ммоль/л появляется выраженная мышечная слабость. При остром состоянии возникают такие клинические проявления:

  • ослабление или затруднение дыхания;
  • длительная боль в сердце, ощущение давления, сжимания, не облегчается при приеме Нитроглицерина;
  • тахикардия при нагрузке и в покое;
  • артериальная гипотония, обморочное состояние при переходе из горизонтального в вертикальное положение;
  • головокружение, апатия, трудность концентрации внимания;
  • потеря аппетита, тошнота, вздутие живота, запор;
  • усталость, выраженная слабость мышц, покалывание и онемение конечностей, мышечные спазмы, внезапное нарушение двигательной активности – вялый паралич;
  • дрожание рук, потливость.

Артериальная гипотензия — симптом острой гипокалиемии

Если на этой стадии не восстановлен баланс электролитов, то нарушается сократимость миокарда, величина выброса крови из желудочков. Нарушения ритма становятся угрожающими для жизни (фибрилляция желудочков, прекращение сокращений), а сердечная недостаточность нарастает.

Снижается двигательная активность желудка и кишечника, что по мере прогрессирования патологии приводит к паралитической непроходимости.

Низкая способность концентрации мочи канальцами почек сопровождается усиленным выделением мочи, жаждой, преобладанием ночного диуреза над дневным. Тяжелая или внезапная потеря калия проявляется параличом скелетной и дыхательной мускулатуры, что угрожает прекращением функции легких.

Смотрите на видео о причинах и лечении гипокалиемии:

Показания на ЭКГ и другая диагностика

Клинические проявления гипокалиемия неспецифичны. Их можно встретить при многих заболеваниях внутренних органов. Частота своевременной диагностики гипокалиемии недостаточная. Например, эмоциональная неустойчивость, раздражительность и слабость в ногах, онемение и покалывание у детей с патологией почек и пожилых пациентов не связывают с потерями калия.

Анализ крови

Сыворотку крови на содержание электролитов нужно исследовать при всех факторах риска дисбаланса микроэлементов, особенно при проведении длительной гипотензивной терапии у больных с нарушением работы органов пищеварения и нефропатией. Гипокалиемия – это диагноз в первую очередь лабораторный. Нормой считается содержание калия не менее 3,5 ммоль/л.

При проведении анализа важно:

  • отменить за 7 дней до диагностики мочегонные и гипотензивные препараты, влияющие на результат исследования;
  • при соблюдении низкосолевой диеты или злоупотреблении солью установить за 4 дня строгое ограничение поваренной соли – 5 г в сутки;
  • кровь нужно брать утром натощак;
  • нельзя допускать физической нагрузки до обследования, длительного перенимания жгутом руки, массажа места забора крови;
  • отделение сыворотки на центрифуге должно быть сразу после взятия крови для исключения разрушения эритроцитов;
  • для получения достоверного результата требуется провести три анализа подряд с интервалом в один день.

Анализ мочи на содержание калия

Если за сутки выделяется больше 15 ммоль/л калия, то механизм его потери связан с заболеваниями почек. Меньшие значения означают недостаточное поступление или болезни пищеварительной системы. Необъяснимый дефицит калия с усиленным выведением его с мочой также встречается при опухолях, низкой концентрации магния, скрытой рвоте при анорексии и злоупотреблении препаратами.

ЭКГ

Предварительный диагноз гипокалиемии можно поставить после проведения электрокардиографии, так как она имеет типичные признаки:

  • увеличение высоты и ширины Р;
  • удлинение PR;
  • широкий QRS, превышающий 20 мсек;
  • крупный U;
  • сниженный Т и ST.

На кардиограмме также обнаруживают нарушения ритма – желудочковые экстрасистолы (парные, групповые), приступы тахикардии.

Коррекция у взрослых и ребенка

При незначительном снижении концентрации калия его содержание можно восстановить при помощи правильного питания. При этом важно учитывать, что хорошего усвоения него из пищи можно добиться при достаточном поступлении магния, витамина В6 и полного исключения алкогольных напитков. Для нормализации состава электролитов в меню должны входить:

Предпочтительным способом приготовления овощей является отваривание на пару, а картофель рекомендуется запечь в кожуре. Суточное потребление поваренной соли не должно превышать 5 г в день.

Продукты с высоким содержанием калия

Лечение препаратами

В очень тяжелых случаях прибегают к внутривенному введению растворов калия хлорида или Панангина, переливанию плазмы крови. Таблетированные препараты применяют чаще, так как такой способ помогает избежать не менее тяжелого осложнения интенсивной терапии – гиперкалиемии. Рекомендуют следующие медикаменты:

  • Калипоз пролонгатум,
  • Хлорид калия в порошках,
  • Кальдиум,
  • Аспаркам,
  • Панангин.

При необходимости назначают для длительного применения калийсберегающие мочегонные (Верошпирон, Триампур), ингибиторы АПФ (Престариум, Хартил, Энап) при артериальной гипертензии, соли магния (Магне В6, Магникум).

Последствия

Острые состояния с дефицитом калия нарушают кислотно-основное состояние организма, функционирование сердечно-сосудистой, дыхательной системы. Они могут привести к летальному исходу из-за остановки дыхания и сердцебиения.

Длительный дефицит калия даже при небольшом его снижении в крови вызывает следующие последствия:

  • мышечная боль, низкая переносимость физических нагрузок;
  • нарушения ритма, устойчивые к антиаритмической терапии;
  • снижение синтеза инсулина, что ухудшает течение сахарного диабета или переводит скрытую форму в манифестную;
  • если пациент принимает сердечные гликозиды, то при недостатке калия возникает интоксикация из-за снижения их выведения из организма.

Аритмия как последствие гипокалиемии

Независимо от причины развития патологии, на ранних стадиях симптомы гиперкалиемии заметить сложно. Недуг может длительное время никак не проявляться. Часто врачи начинают подозревать его наличие во время диагностики других проблем с помощью ЭКГ. Первые нарушения проводимости, подтверждающие наличие гиперкалиемии у человека, могут протекать незаметно. С прогрессированием патологии количество симптомов увеличивается. Начинать лечение стоит, если обнаружены следующие признаки болезни:

  • судороги;
  • апатия;
  • отеки нижних конечностей;
  • внезапные обмороки;
  • мышечная слабость;
  • затрудненное дыхание;
  • онемение конечностей;
  • уменьшение позывов к испусканию мочи;
  • боли в желудке разной интенсивности;
  • внезапные рвотные позывы;
  • повышенная утомляемость;
  • общая слабость;
  • дискомфортное ощущение покалывания на губах;
  • прогрессирующий паралич.

Профилактика

Для того чтобы человеку избежать возникновения у себя такой болезни, как гиперкалиемия, необходимо:

  • придерживаться вышеуказанной диеты;
  • вести здоровый образ жизни, отказавшись от алкоголя, никотина и наркотиков;
  • своевременно лечить заболевания почек;
  • больным сахарным диабетом регулярно наблюдаться у врачей;
  • отказаться от приёма лекарств без назначения специалиста;
  • несколько раз в год проходить профилактические осмотры в клинике.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания Поделиться статьей: Читать нас на Яндекс.Дзен Заболевания со схожими симптомами: Синдром хронической усталости (совпадающих симптомов: 6 из 16) Авитаминоз (совпадающих симптомов: 4 из 16)

Чтобы не пришлось лечить это заболевание, лучше предотвратить его появление. Избежать развития гиперкалиемии поможет соблюдение следующих мер профилактики:

  • специальная диета;
  • отказ от никотина, алкогольных напитков, наркотиков;
  • регулярное наблюдение у врачей (для больных с сахарным диабетом);
  • своевременное лечение заболеваний мочеполовой системы;
  • отказ от медицинских препаратов без назначения врача;
  • ежегодные профилактические обследования организма в поликлинике.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Диагностика

При развитии гиперкалиемии показана госпитализация в реанимационное отделение. Диагностика учитывает жалобы пациента, данные анамнеза, результаты электрокардиографии (ЭКГ) и лабораторные показателей крови.

Жалобы, как правило, неспецифичны. Анамнез не всегда является полным и достоверным. Поэтому первый этап диагностики основан на результатах ЭКГ и биохимических анализов крови. Изменения формы зубцов T и P на ЭКГ являются первичными признаками гиперкалиемии.

Анализы крови подтверждают наличие повышенного уровня калия. При дальнейшем нарастании его концентрации, электрокардиограмма регистрирует нарушения сердечного ритма и проводимости.

Информативными являются данные о снижении диуреза и результаты анализов мочи (при ренальном характере электролитных нарушений).

Более детальное обследование пациента, позволяющее выявить причину электролитного дисбаланса, проводится после купирования гиперкалиемии.

Первая помощь при передозировке препаратами калия

При острой гиперкалиемии в больнице производят внутривенное введение лекарственных средств, уменьшающих уровень калия в крови, под контролем лабораторных показателей.

К препаратам первой линии относится глюконат кальция, который является антидотом калия.

Другое средство, способное купировать острую гиперкалиемию — это инсулин. Его вводят внутривенно на растворе глюкозы. Однако следует воздержаться от инфузии, когда гиперкалиемия связана с развитием почечной недостаточности.

Если передозировка калия произошла вне больницы, то оказание неотложной терапии производится сотрудниками скорой медицинской помощи. Введение антидота калия допустимо при соблюдении следующих условий:

  • наличие точных сведений о факте отравления веществом, в состав которого входит калий, или о его передозировке;
  • жалобы пострадавшего и данные ЭКГ соответствуют симптомам гиперкалиемии;
  • риск доставки пациента в стационар без введения антидота, превышает опасность применения этого средства при отсутствии лабораторного подтверждения гиперкалиемии.

Экстренность лечебных мероприятий связана с вероятностью возникновения опасных для жизни нарушений ритма сердца. При неотложной коррекции гиперкалиемии применяются соли кальция. Они предотвращают возможность внезапной остановки сердца, действуя на миокард, как антагонисты калия.

Лечение

Терапия гиперкалиемии включает мероприятия по устранению электролитного дисбаланса, установлению диагноза и этиотропному лечению основного заболевания. При неэффективности лекарственных средств используют гемодиализ.

Медикаментозное лечение гиперкалиемии проводится следующими препаратами:

  • при сохраняющемся повышении калия крови требуется повторное введение кальция глюконата;
  • внутривенное введение инсулина в растворе глюкозы (противопоказано при анурии, когда прекращается выделение мочи);
  • применение натрия гидрокарбоната для коррекции ацидоза;
  • назначение бета-агонистов (сальбутамол) внутривенно или ингаляционно в виде аэрозоля;
  • введение диуретиков для усиления выведения калия почками (неэффективно в олигурической стадии острой почечной недостаточности, когда происходит снижение диуреза);
  • выведения избытка калия из организма с помощью применения внутрь или ректально катионообменных смол.

Используются экстракорпоральные методы детоксикации, а также имплантация искусственного водителя ритма.

  1. Проведение гемодиализа для лечения гиперкалиемии при хронической почечной недостаточности, сопровождающейся явлениями олигурии или анурии и резистентной к воздействию других средств.
  2. При развитии полной предсердно-желудочковой блокады требуется установка кардиостимулятора.

Этиотропная терапия предотвращает возможность рецидива. Лечение заболевания, вызвавшего гиперкалиемию, основано на следующих мероприятиях:

  • установление диагноза;
  • проведение терапии, согласно этиологии;
  • привлечение к процессу профильных специалистов.

Какой врач лечит гиперкалиемию? В идеале — это анестезиолог-реаниматолог в отделении интенсивной терапии. Однако чаще бывает, что неотложную помощь при гиперкалиемии оказывает дежурный врач, принимающий пациента в больницу. После установления диагноза продолжать лечение будет профильный специалист — нефролог, уролог, токсиколог или эндокринолог.

Лечение гиперкалиемии народными средствами можно использовать только в качестве дополнения к основной терапии. Применять средства народной медицины приемлемо при значениях калия, не превышающих 5,0–6,0 ммоль/л. Однако нужно учитывать, что при сочетании лекарственной терапии и народной, возможно, появление нежелательных эффектов. Поэтому требуется постоянное взаимодействие пациента, его лечащего врача и фитотерапевта. А также периодический контроль калия в крови.

Диета при гиперкалиемии

Какие продукты нельзя есть, если анализы крови выявили гиперкалиемию? Многие сухофрукты, зерновые и бобовые культуры становятся запретной едой. В чёрный список попадают фрукты, овощи и зелень.

Однако при полном исключении из пищи всего перечисленного, возможно, возникновение гиповитаминоза. Поэтому недостаток микроэлементов помогут восстановить мясные продукты, рыба, яблоки, смородина, чеснок и лук. За счёт малого содержания калия они снижают его концентрацию в крови, восполняя недостаток других витаминов.

Гиперкалиемия у детей

Механизм развития электролитного дисбаланса у пациентов различных возрастных групп одинаков. Причины гиперкалиемии у детей и у взрослых тоже в основном совпадают. Однако существует наследственное заболевание, проявляющееся уже в первые недели жизни ребёнка. Оно связано с отсутствием в организме новорождённого фермента — стероид-21-гидроксилазы. В результате этого нарушается синтез прогестерона и гормонов надпочечников, отвечающих за водно-электролитный баланс. Патологическое состояние получило название — адреногенитальный синдром потери соли.

Клиническими проявлениями болезни являются аномалии развития половых органов и выраженное обезвоживание, сопровождающееся снижением артериального давления. Лабораторное исследование выявляет повышенный уровень калия. Лечение гиперкалиемии у детей раннего возраста с этой наследственной патологией осуществляется гормонами надпочечников. Заместительная терапия проводится внутривенно или внутримышечно, с постепенным переходом на пероральный приём препаратов.

Гиперкалиемия при беременности

Женщины во время беременности тоже сталкиваются с проблемами электролитного дисбаланса. Однако гиперкалиемия не характерна для этого периода. Напротив, физиологически протекающая беременность сопровождается гиперволемией и снижением осмолярности крови за счёт уменьшения концентрации электролитов, в том числе и калия.

При патологическом течении беременности выраженность этих проявлений нарастает, усугубляя гипокалиемию. Снижение уровня калия крови является нарушением электролитного баланса, типичным для беременности.

Последствия гиперкалиемии

Остро развившийся электролитный дисбаланс легче поддаётся лечению, чем хроническая гиперкалиемия. Исход заболевания зависит от тяжести травмы или отравления, послужившего причиной резкого повышения уровня калия в крови.

В основном осложнения гиперкалиемии наблюдаются при хронических прогрессирующих заболеваниях. Постепенное увеличение калия в крови сопровождается нарушениями проводимости, вплоть до полной предсердно-желудочковой блокады. Быстрое нарастание электролита вызывает клинически значимые нарушения ритма. Причиной смерти от резистентной к терапии гиперкалиемии становится асистолия или фибрилляции желудочков.

Установлено, что признаки гиперкалиемии начинают проявляться у взрослого человека при концентрации калия в плазме 5–5,5 ммоль/л. Реже симптомы отсутствуют.

Для новорожденных детей гиперкалиемией считается уровень элемента в сыворотке более 6–7 ммоль/л, а в возрасте одного месяца и старше —5,8–6 ммоль/л. Факторы, вызывающие гиперкалиемию у детей, не отличаются от взрослых. Но следует отметить физиологическую особенность: у ребенка излишний калий выводится гораздо медленнее из-за неспособности почек. Он начинает выделяться изолированно (без натрия) только к десятилетнему возрасту.

Периферический паралич может начаться с приступов мышечной слабости с дальнейшим прогрессированием. Аналогичные явления наблюдаются при неврологическом наследственном заболевании — семейном перемежающемся параличе.


Кардиотоксичный эффект калия выражается в нарушениях ритма и проводимости

На ЭКГ выявляют разные варианты нарушенного ритма: от наджелудочковой тахикардии до фибрилляции желудочков. Возможны блокады на уровне атриовентрикулярной проводимости, диссоциация предсердных и желудочковых сокращений. Установлено значение гиперкалиемии в возникновении асистолии.

Специфическими проявлениями на ЭКГ считаются:

  • повышение амплитуды зубца Т;
  • широкий желудочковый комплекс QRS;
  • может «исчезнуть» зубец Р;
  • признаки атриовентрикулярной блокады;
  • аритмии.

В клинических исследованиях установлено, что узловые и желудочковые аритмии начинаются при уровне кальция выше 6,5 ммоль/л.

Выявление неясной гиперкалиемии в анализе крови требует уточнения причины. Обычно рекомендуют дополнительные виды обследования для диагностики скрытой патологии почек или сахарного диабета.

Косвенными признаками могут быть:

  • повышенный уровень креатинина, остаточного азота в крови;
  • наличие сахара и белка в моче.

УЗИ почек помогает исключить сдавление органа, выявить мочекаменную болезнь, опухоли.

Лечение гиперкалиемии строится в зависимости от степени повышения уровня калия и клинических проявлений.

Меры профилактики

Многие заболевания, сопровождающиеся гиперкалиемией, имеют хронический прогрессирующий характер. Поэтому с целью предотвращения рецидивов эффективны следующие профилактические мероприятия:

  • приём подобранных для лечения основного заболевания средств;
  • отмена медикаментов, способных вызывать гиперкалиемию;
  • исключение употребления продуктов, с повышенным содержанием калия;
  • периодический контроль электролитов крови;
  • наблюдение участкового терапевта.

Соблюдение элементарных принципов профилактики обеспечивает длительную ремиссию хронических заболеваний, результатом чего становится улучшение качества жизни пациентов.

Подведём итоги. Гиперкалиемия — это избыток содержания в крови калия. Является опасным для жизни состоянием, так как сопровождается нарушением проводимости и ритма сердца. Наиболее частой причиной возникновения гиперкалиемии становится расстройство выделительной функции почек. Диагностика строится на данных анамнеза, исследования электролитов крови и электрокардиографии. Терапия проводится лекарственными средствами, включающими антидот калия. При неэффективности медикаментозного лечения применяется диализ. Быстрое устранение гиперкалиемии и этиотропное лечение лежит в основе выздоровления пациента.

Гиперкалиемия

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *